Anuario 2019: Vacunación infantil de la malaria

Este año, la única vacuna contra la malaria que ha completado los ensayos clínicos empezó a administrarse a la población infantil de algunos de los países más afectados por la enfermedad. Primero tuvieron acceso a la vacuna RTS,S los menores de dos años de Malawi, a los que se irán uniendo los de Ghana y Kenia, como parte de un programa piloto a gran escala respaldado por la Organización Mundial de la Salud y que espera inmunizar a un milón de niños antes de 2023. La vacuna previene cuatro de cada diez casos de paludismo, enfermedad que mata a 1.200 personas al día en el mundo, sobre todo a niños en África.

Terapia génica para reparar la córnea

Una japonesa se convirtió el pasado verano en el primer paciente del mundo en recibir células pluripotenciales reprogramadas (iPS) para reparar su córnea. El oftalmólogo Kohji Nishida, de la Universidad de Osaka, responsable de este caso, explicó que utilizaron células de piel adulta de donante en las que indujeron la capacidad pluripontencial para diferenciarlas en células de la córnea. Este procedimiento podría estar en la clínica en cinco años.

El TAVI supera a la cirugía

El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI), que nació como alternativa para los pacientes con estenosis aórtica que no podían someterse a una cirugía convencional, podría ser la primera opción independientemente del riesgo del paciente, a tenor de dos estudios publicados en marzo en The New England Journal of Medicine. Uno de esos ensayos, Evolut Low-Risk, estudió el implante de válvulas autoexpandibles en pacientes con estenosis aórtica grave y bajo riesgo para la cirugía, demostrando la no inferioridad de la sustitución valvular comparada con la cirugía.Más contundente, el ensayo Partner 3 mostró la superioridad del TAVI frente a cirugía en la prevención de muerte, ictus y reingreso hospitalario al año de la intervención.

Muerto por trasplante de microbiota

La agencia estadounidense FDA dio la voz de alarma en junio: un paciente inmunocomprometido murió y un segundo se infectó después de recibir preparaciones de microbiota fecal que contenían Escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido. Este tipo de bacterias presenta uno de los mecanismos de resistencia a los antibióticos. Las muestras de heces utilizadas en ambos pacientes procedían del mismo donante. Según se confirmó en una revisión exhaustiva de lo ocurrido, esas muestras no se examinaron en busca de organismos gramnegativos productores de betalactamasa de espectro extendido antes de implantarlas en los pacientes.

La mutación genética que evita el VIH

Una distrofia muscular escondía otra clave contra el virus del sida. El grupo de José Alcamí, jefe de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Centro Nacional de Microbiología, del Instituto de Salud Carlos III, informó en agosto en Plos Pathogens que la mutación genética que produce miopatía de cinturas tipo 1 (también se conoce por sus siglas en inglés LGMD1F) también protege frente a la infección por el VIH.

CRISPR mejora

La edición genética se perfecciona gracias a un sistema ideado por el bioquímico David Liu, del Instituto Broad, que evita la rotura de la doble cadena de ADN y que, en teoría, podría corregir un 90% de las alteraciones genéticas asociadas a enfermedades.

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Diez consejos para que los niños no abusen de las nuevas tecnologías

La tecnología, y concretamente los teléfonos móviles y las pantallas en general forman parte de nuestra vida diaria hasta el punto que muchos de nosotros serían incapaces de prescindir de ella para realizar las tareas más básicas. Están tan presenten en nuestra vida cotidiana que no es de extrañar que llamen la atención de los más pequeños, que aprenden a manejar smartphones o tabletas con una soltura asombrosa. La tecnología nos facilita tanto la vida, que es difícil renunciar a ella, pero un abuso o un mal uso de ella puede provocar en los más pequeños a medio y largo plazo daños difíciles de reparar como adicciones, problemas conductuales o de desarrollo, como déficit de atención, e incluso fracaso escolar.Para evitar que esto ocurra, los expertos recomiendan seguir una serie de pautas desde que los niños son muy pequeños. Estas son algunas de ellas.1.- Nada de pantallas antes de los dos años de vida, así lo recomiendan tanto la OMS como la Academia Americana de Pediatría. Eso no quiere decir que sea necesario exponerlos a los dos años, sino que al menos, hasta los dos años no tendrían que estar en contacto con ningún tipo de pantallas. Si es más tarde, mejor. El famoso neuropsicólogo Álvaro Bilbao recomienda incluso que no se les exponga hasta los seis años. Una exposición excesiva puede ocasionar a medio plazo un retraso en la adquisición del lenguaje y que cuando este se presente, sea más pobre.2.- Entre los 2 y los 6, no más de una hora al día, preferiblemente menos. Esta recomendación, también de la OMS y de la Academia Española de Pediatría, se basa en que, los niños que están expuestos a las pantallas -ya sea a través de la televisión, los móviles, las tablets, etc.- tienen un desarrollo cognitivo peor, menor madurez y mayores posibilidades de padecer TDAH (trastorno de déficit de atención e hiperactividad).3.- Entre los 7 y los 12 años, tampoco deberían estar expuestos más de una hora, y siempre bajo supervisión de un adulto para controlar los contenidos que ven. Trastornos del sueño o un mayor riesgo de fracaso escolar y de obesidad pueden ser algunas de las consecuencias de una exposición indebida.4.- A partir de los 12, el tiempo de exposición puede aumentar hasta un máximo de dos horas, pero siempre controlando el contenido que visualizan, especialmente si se trata de redes sociales.5.- Los dispositivos, fuera de la habitación. Hay muchos motivos por lo que los dispositivos electrónicos, sea cual sea, nunca deben estar en su habitación, tanto si se trata de niños como de adolescentes. Si están en un lugar común, como el salón, podemos controlar mejor los contenidos que visualizan o a los que juegan, el tiempo que se exponen y evitaremos que les roben horas de sueño.6.- No utilizarlos como ‘calmante’ o cura para el aburrimiento, sobre todo si se trata de niños pequeños. Si usamos el móvil o la tablet mientras estamos en una fila, en una sala de espera o mientras charlamos con un amigo. De este modo, además de no aprender a esperar y convertirse en seres impacientes y con poca tolerancia a la frustración -algo que puede perjudicarles a lo largo de su vida-, no dejamos que su cerebro se aburra, algo esencial para que despertar su imaginación y su creatividad.7.- Ni antes de dormir ni a la hora de comer. Estos dos momentos deben estar completamente libres de tecnologías. Después de cenar está totalmente desaconsejado porque puede incidir de manera negativa en el sueño, pues la luz de estos dispositivos, así como su sonido, sobre excitan a los niños y les dificultan conciliar el sueño. La falta de sueño repercute negativamente en su desarrollo, en el rendimiento escolar e incluso en su salud. A la hora de comer también está especialmente desaconsejado el uso de dispositivos por muchas razones, en primer lugar, porque debe ser un momento del día destinado a compartir momentos en familia, pero también porque comer es una actividad tan sumamente importante en nuestra vida que debemos aprender a hacerla con conciencia, es decir, siendo consciente de lo que comemos y cuánto comemos. Hay varios estudios que confirman que comer delante de la tele u otras pantallas favorece la obesidad.Además de estos dos, debe haber otros momentos o lugares libres de pantallas, como la hora de hacer los deberes, si vienen a vernos algún familiar, en el baño, en el parque… o cualquier otro que decida la familia.8.- Establecer unas normas de uso. Las normas de uso de estas tecnologías deben partir de los padres, no de los hijos, y son ellos los que deben decidir cuándo y cuánto deben utilizarse estos dispositivos: tiempo de uso, qué programas o juegos, siempre después de realizar sus tareas y responsabilidades, etc. las normas deben ser claras, conocidas por todos y se deben cumplir a rajatabla.9.- Convertirlos en aliados. Es difícil, pero en caso de niños mayores de 8 o 9 años se pueden encontrar fórmulas para que el uso de estas tecnologías no sea solo puro entretenimiento. Busca contenidos bien diseñados y educativos, que les ayuden en sus estudios y, en caso de los videojuegos, podemos acompañarlos en el juego, ya no sólo para controlar los contenidos a los que se exponen, también para pasar compartir un rato más de juego y ocio con ellos.10.- Predicar con el ejemplo. De nada sirve establecer unas normas si somos los primeros que las incumplimos. Si nosotros hacemos un uso racional de las nuevas tecnologías y cumplimos lo que les exigimos, tendremos más posibilidades de que nos hagan caso, las usen correctamente y evitar, así, la multitud de riesgos que conlleva su abuso.

Un documento recoge pautas para prevenir y detectar la desnutrición en ancianos institucionalizados

La Alianza másnutridos -creada por la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe) y la Fundación Abbott y en la que participa el Consejo General de COF- ha editado, en colaboración con la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), la monografía “Hacia la desnutrición cero en residencias de ancianos y centros de día”. El objetivo es concienciar sobre la importancia de detectar este problema y minimizar su impacto y prevalencia.

Así, los autores proponen en este documento detectar la situación de riesgo nutricional partiendo de la sensibilización y formación de los profesionales y el establecimiento del cribado nutricional de forma universal y obligatoria en todos los centros residenciales. De esta forma, se podrá identificar a los pacientes con déficit nutricional e iniciar una evaluación nutricional completa para poder establecer el diagnóstico, clasificar la gravedad de la desnutrición y definir un plan terapéutico. “Los profesionales de salud implicados en la atención directa del paciente deben realizar el cribado periódicamente, coincidiendo con el Plan de Atención Individualizada (PAI) semestral y proceder a registrar el cribado en la historia clínica del paciente para promover protocolos de actuación, monitorizar los cuidados y evaluar los resultados en salud”, defiende Miguel León, presidente de la Alianza másnutridos.  

Federico Cuesta, geriatra especialista en nutrición y miembro del Equipo de Liderazgo de la SEGG, insiste en que es recomendable realizar un despistaje de desnutrición en el que se detecta a los sujetos en riesgo, con el objeto de realizar una valoración nutricional más profunda y, así, detectar las causas, punto de partida para plantear una intervención nutricional.  

Para esa valoración nutricional, el documento menciona los siguientes parámetros que se deben tener en cuenta:

  • Historia clínica, con énfasis en enfermedades y síndromes geriátricos con repercusión sobre el estado nutricional.
  • Historia farmacológica.
  • Antropometría:
    • Peso: habitual, actual, historia de variaciones. Es especialmente importante reconocer el ritmo de la pérdida de peso en una etapa temprana de la enfermedad o lesión y destacar que muchos pacientes habrán perdido peso apreciable antes de acudir a la consulta médica.
    • Talla: real o estimada.
    • Índice de masa corporal (IMC).
    • Evaluación de masa muscular: la circunferencia del brazo refleja los compartimentos corporales muscular y graso (ya que el hueso se considera prácticamente constante) y la circunferencia de la pantorrilla es un parámetro antropométrico muy sensible relacionado con la pérdida de tejido muscular en ancianos. Independientemente de la etiología, la pérdida apreciable de masa muscular generalmente se acompaña de una función muscular reducida, medida con la fuerza de prensión en la dinamometría. 
    • De forma opcional, se podrá considerar, según disponibilidad de instrumentación, el perímetro de la cintura, composición corporal -bioimpedanciometría (BIA), DEXA, TAC- y función muscular (dinamometría).
  •  Valoración dietética:
    • Mediante escalas visuales.
    • Métodos retrospectivos: recordatorio de 24 horas.
    • Métodos prospectivos: registro dietético.
  • Algunos parámetros bioquímicos se modifican, además de por desnutrición, por la presencia de enfermedades. Así, proponen ver los valores de albúmina, colesterol total, proteína C reactiva, iones y hemograma.

Seguimiento, registro y valoración de resultados

La monografía también hace hincapié en la monitorización del tratamiento recomendado a los pacientes con desnutrición, con el fin de “que permita corregir aspectos relacionados con la posible ineficacia terapéutica en cada caso, como errores, falta de cumplimiento, tolerancia, seguridad, etc.”, reza el texto. Respecto a la valoración de resultados, apuesta por un análisis “en términos de eficacia, efectividad y eficiencia en resultados en salud y siempre con criterios de la calidad” y apuesta por un seguimiento “individualizado cada 7 o 15 días“. 

Hoja de valoración de la cantidad de ingesta en el paciente de residencia o centro de día.

Hoja de valoración de la cantidad de ingesta en el paciente de residencia o centro de día.

 

Infradiagnóstico

La desnutrición relacionada con la enfermedad es uno de los problemas más prevalentes en la población anciana y un factor de riesgo para el desarrollo de dependencia y la presencia de cuadros de comorbilidad, fragilidad y aumento de la mortalidad. Según la Alianza másnutridos y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), “La desnutrición está infradiagnosticada en este grupo de edad y alcanza el 28,4% de los ancianos en residencias, el 40% de los hospitalizados y hasta el 56% de los que están en centros de larga estancia, frente al 7,8% de los mayores no institucionalizados“.

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Farmacias gluten ‘free’ o cuando el único tratamiento es el propio alimento

Los productos gluten free constituyen una categoría interesante, también para la oficina de farmacia, si bien hace unos años resultaba más rentable que en la actualidad al no existir muchos puntos de venta. De momento son pocas las farmacias que se han embarcado en esta línea de negocio, pero las que lo han hecho están satisfechas.

Farmacia Marta Marco (Yecla, Murcia) es una de ellas. Decidió instaurar la categoría después de que diagnosticaran a un familiar de  celiaquía, y ya lleva cuatro años realizando la venta de productos aptos para celiacos. “Consideramos que es una línea interesante en nuestra farmacia, dado que uno de nuestros puntos fuertes es la nutrición y cada vez son más la persona que solicitaban estos productos. Las farmacias comunitarias son accesibles, dando cobertura, y los farmacéuticos estamos formados y capacitados para ser aliados y facilitadores de la dieta sin gluten”, explica a CF Sergio Polo, cotitular de esta botica murciana y diplomado en Nutrición y Dietética. En su opinión, esta categoría también es una buena forma de fidelizar y dar un  valor añadido a la botica.

La moda de comer sin gluten, además, ha hecho que se popularice la utilización de estos productos. “Supermercados, herbolarios y tiendas de conveniencia se han sumado a la tendencia gluten free. Además, debido a que estos productos son más caros que los que sí tienen gluten y suponen un encarecimiento de la cesta básica familiar, la competencia en precio resulta muy tentadora para el gran consumo”, explica Mª Carmen Sáez, creadora de Impulsa tu Farmacia.

Sergio Polo: “Los farmacéuticos estamos formados y capacitados para ser aliados y facilitadores de la dieta sin gluten”

Precisamente por ello, Sáez está convencida de que una línea sin gluten puede resultar interesante como vía de negocio en localidades pequeñas, donde no existe una alternativa para adquirir estos productos, y también en aquellas farmacias que eligen especializarse en esta patología. “Trabajar los productos sin gluten tiene sentido si van asociados al consejo nutricional en pacientes con patología, bien sean celiacos o con sensibilidad al gluten. Se trata de una cuestión de fidelización y de valor añadido más que de facturación”, asegura la creadora de Impulsa tu Farmacia.

Marta Gento: “Los alimentos para celiacos se deben vender al precio recomendado por el fabricante, ya que se trata de trabajar una categoría para una patología”

Por su parte, Farmacia Marta Gento (Barcelona) es una de las pioneras en estas lides. Lleva vendiendo productos para celiacos desde hace 20 años, cuando abrió la botica. “Se trata de una categoría de valor añadido si el equipo está formado y es capaz de dar un consejo de valor para mejorar la calidad de vida del paciente”, explica Marta Gento, su titular. También defiende que los alimentos para celiacos se deben vender al precio recomendado por el fabricante: “Se trata de trabajar una categoría para una patología”, recuerda.

Qué le ‘chirría’a la Inspección

A la Inspección sanitaria le puede chirriar esta línea de negocio al considerar los productos gluten free dentro de la categoría de alimentación. ¿Qué argumentos se pueden avalar desde la botica para vender estos productos?

“En Cataluña no nos permiten vender alimentación en la farmacia, pero considero que los productos gluten free no son unos simples artículos de alimentación, sino unos productos básicos para los pacientes celiacos”, asegura Gento. Esta farmacéutica lo dice con conocimiento de causa porque es celiaca. De hecho, recuerda que en una ocasión se presentó la Inspección a su botica y le explicó que para los celiacos, como ella, los alimentos sin gluten son su medicamento.

En opinión de Polo, el principal inconveniente que argumenta la Inspección es que este tipo de productos frescos no cuentan con un código nacional, en el que se asegura que se han realizado los correspondientes controles sanitarios. “La Inspección se olvida, no obstante, de que los elaboradores de estos productos deben contar con las licencias y autorizaciones correspondientes, garantizadoras de su calidad sanitaria; y que la farmacia, como establecimiento sanitario especializado, reúne todos los requisitos para comercializar estos productos en iguales o mejores condiciones que los demás distribuidores del mercado, dando total garantía del cumpliendo de todas las condiciones sanitarias de estos productos”, asegura el titular de Farmacia Marta Marco. También recuerda que este reconocimiento ya existe en otras autonomías, como la valenciana, “que permite actividades y servicios en las boticas que otras comunidades todavía no tienen reconocidas”.

En una ocasión se presentó la Inspección a la botica de Marta Gento y le explicó que para los celiacos, como ella, los alimentos sin gluten son su medicamento

Apostar por el gluten free en botica conlleva ciertas dificultades que hacen que esta especialización no florezca del todo. “Además de los impedimentos legales, trabajar con productos perecederos que no admiten devolución por caducidad es una gran traba para la introducción de una línea gluten free en la farmacia”, indica Sáez. De hecho, para ser coherentes, la experta explica que la farmacia que disponga de estos productos debe estar perfectamente formada en el consejo al paciente celiaco o sensible al gluten. “La botica  no es un supermercado, de manera que contar con productos sin gluten solo tiene sentido desde el punto de vista sanitario para cubrir la necesidad de tratamiento de estos pacientes, y el único tratamiento hoy por hoy es la exclusión absoluta del gluten de la dieta. Estos productos proporcionan esta posibilidad de tratamiento”, añade.

Para Polo, de hecho, las fechas de caducidad siempre han sido un hándicap en esta categoría, “por lo que solemos contar con artículos cuya caducidad es mayor, como cereales, galletas o pasta”. También se preocupa de que los productos de otras categorías, como fitoterapia, vitaminas, adelgazantes, etcétera, no contengan gluten.

Competir con las grandes superficies y herbolarios

¿Cómo se puede competir con grandes superficies que desde hace tiempo venden estos productos?  “En la farmacia se puede obtener, además del producto, un consejo en la patología o en el seguimiento de los posibles síntomas asociados a las trasgresiones. Es claramente un valor añadido muy apreciado”, dice Sáez.

También recuerda que la botica rara vez va a ganar en precio al gran consumo, “pero sí puede  tener precios similares e incluso menores que los herbolarios de barrio, que es donde se realizan gran parte de las compras”. Hay que recordar que el cliente compra en la farmacia por cercanía, por conveniencia, o asociado al consejo del farmacéutico,  “y rara vez por precio”, dice.

En Farmacia Marta Marco tienen claro que la mayoría de los productos de los supermercados son procesados con una alta cantidad de azucares, grasas y/o conservantes, “por lo que nosotros buscamos diferenciarnos con otros de mayor calidad y más saludables”, dice su titular. Añade que la botica, con su labor de consejo, es ya por sí diferenciadora. “Disponer de distintas marcas y de un asesoramiento personalizado es nuestra labor diferenciadora. Y en el complicado tema de los precios, es cuestión de ser competitivos, con buenos acuerdos comerciales y una óptima rotación. Por suerte, hay distribuidoras que cuentan con un reparto en menos de 24 horas”, asegura Polo.

Servicios  profesionales asociados a la categoría

Es posible asociar los servicios nutricionales a esta línea de negocio. “En las comunidades autónomas que lo permiten o bien en unidades asociadas a la farmacia, los farmacéuticos nutricionistas pueden llevar a cabo un seguimiento completo de los pacientes que lo requieren. Si se carece del doble grado, los farmacéuticos pueden dar consejos nutricionales”, añade Sáez.

En el caso de Gento -que es graduada en Dietética y Nutrición y forma parte del grupo Nutrifarma–  siempre aconseja realizar el test de permeabilidad intestinal, “en el que analizamos la calidad del intestino y,  si es preciso, aconsejar productos que ayuden a regenerar o mantener una salud óptima”.

El servicio de nutrición de Farmacia Marta Marco, sin embargo, realiza test de intolerancias: “Lo venimos haciendo desde hace varios años y posiblemente nos ha convertido en farmacia referente en problemas nutricionales”, dice Polo.

No en vano, Sáez recuerda que esta categoría es rentable si se asocia a servicios nutricionales donde se produce una recomendación activa de los productos por parte de los equipos. “La guerra de precios y el hecho de ser perecederos hace que, si no son recomendados, no tengan rotación y se produzcan pérdidas que no compensen la ganancia obtenida”..

 

Cómo y dónde colocar los productos gluten ‘free’

 “El espacio dedicado y su posición relativa en el área de ventas dependerá de la especialización de la farmacia. En momentos de promoción de la categoría, se colocan en el área de Dietética y Nutrición, ocupando la parte central del lineal, a la altura de la mano”, aconseja Sáez.

Al ser productos de uso frecuente para los consumidores que los necesitan, “fuera de campaña se pueden colocar en estantes inferiores, puesto que, al ser de necesidad, los clientes harán más fácilmente el esfuerzo de agacharse a por ellos”, recomienda la experta.

En opinión de la titular de Farmacia Marta Gento, “lo ideal es hacer un corner específico con todas las soluciones para los pacientes celiacos, donde estén los complementos alimentarios, higiene bucodental, alimentación básica, etcétera”.

Tener bien rotulado el corner o lineal, ofrecer unos dípticos explicativos sobre la enfermedad o dar consejos a la familia son algunas claves que también emplea Gento para gestionar bien esta categoría en su oficina.

En este aspecto, la estrategia comercial de Farmacia Marta Marco tiene en cuenta que son productos que ocupan mucho espacio, y que necesitan tener un surtido visible y propio en la zona de la Dietética para completar una familia diferenciadora y de calidad. “Los colocamos en las baldas más accesibles para atraer a la gente interesada al lineal, y los ordenamos por subfamilias, sin diferenciar las marcas: panes, opciones de desayuno (cereales, copos de avena sin gluten…), bebidas vegetales, repostería, galletas, bases de pizza, barritas o pastas, por ejemplo”.

La gestión de esta categoría también es muy precisa en esta botica murciana: “Más que tener el producto visualmente limpio y ordenado, es importante contar con un proveedor para conseguir introducir las referencias, que gestione adecuadamente los cambios de caducidades y que ofrezca un envío rápido. También hay que seleccionar bien el  producto y el stock, preguntar al paciente si le interesaría algún artículo del catálogo, incluir en el CRM  personas interesadas en este tipo de alimentación especial para tener constancia en la base de datos, comunicar todos los eventos y novedades y realizar encuestas para saber adaptar mejor las necesidades”, concluye Polo.

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¿Puede el titular de una farmacia no dar a sus trabajadores la cesta de Navidad?

El derecho de los trabajadores a recibir la cesta de Navidad dependerá de cada caso concreto, analizando si se trata de una condición más beneficiosa, es decir, de un derecho consolidado o no.

La normativa laboral no prevé de forma expresa el derecho de los trabajadores a percibirla, por lo que dependerá de determinados requisitos que han sido analizados por los tribunales, tras surgir diversos conflictos sobre este tema.

En este sentido, la donación de la cesta de Navidad se considerará una condición más beneficiosa, cuando se adquiera y disfrute durante un largo período de tiempo; cuando se conceda en virtud de un acto de voluntad constitutivo de una concesión o reconocimiento de un derecho, y cuando exista voluntad empresarial de atribuir a sus trabajadores una ventaja o beneficio social.

Derecho consolidado

Cuando concurran dichas notas, podemos decir que la entrega de la cesta de Navidad por parte de la empresa a los trabajadores se trata de un derecho consolidado, es decir, cuando concurre una regularidad en su concesión que supere un amplio lapso de tiempo y que se efectúe en el momento y con motivo de la celebración de la fiesta de Navidad.

De este modo, podemos entender que cuando la cesta de Navidad ha sido entregada durante un tiempo prolongado, existiendo los requisitos de continuidad y habitualidad, consideramos que no es un mero regalo del empresario sino que se trata de un derecho adquirido por el trabajador y, por tanto, una condición más beneficiosa.

Por tanto, si  constituyera una condición más beneficiosa, el empresario no podría prescindir sin más de proporcionársela. En cambio, si no se ha consolidado como una condición más beneficiosa, sí que podría el empresario prescindir de darla. No obstante, deberá analizarse cada caso concreto.

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España, “un ejemplo” en la prescripción de opioides y la prevención de riesgos

La adicción a los analgésicos opioides, grupo al que pertencen el tramadol, la morfina, la oxicodona y el fentanilo, es un problema de salud creciente en los países occidentales, aunque poco estudiado y reconocido. Estos fármacos son altamente adictivos al favorecer la liberación de endorfinas que amortiguan el dolor intenso y causan sensación de bienestar.

Por este motivo, en el encuentro en Londres del Opioid Analgesic Dependence Education Nexus (OPEN), celebrado hace cuatro años, seis expertos en tratamiento del dolor y siete especialistas en adicciones de diversos países (Reino Unido, Estados Unidos, Australia, Finlandia, Francia, Italia, Alemania, Suiza y España), acordaron determinar un consenso internacional en torno a las medidas necesarias para frenar su abuso y evitar casos de adicción. Las conclusiones de estos años de trabajo se publican en Journal of Addiction Medicine.

Uno de estos expertos y el único español del grupo es Gonzalo Haro, profesor de Salud Mental en el Grado en Medicina de la Universidad Cardenal Herrera-CEU (CEU-UCH) de Valencia y responsable del Programa de Patología Dual Grave del Hospital Provincial de Castellón. “El consenso entre los especialistas es amplio a la hora de definir la adicción a los analgésicos opiáceos como problema emergente a nivel internacional, también en Europa”, resalta Haro.

Sin embargo, el trabajo conjunto de estos especialistas ha revelado las diferencias en la definición y el diagnóstico de la adicción a estos analgésicos entre países y que los límites en cuanto a su prescripción y acceso para evitar casos de adicción son muy diferentes según los países.

Diferencias en el acceso a opioides

“El estudio ha permitido confirmar que el acceso a estos fármacos está estrictamente limitado en algunos países como España, mientras que en otros es prácticamente libre, por lo que son necesarias futuras guías de aplicación internacional para la prescripción de estos medicamentos, que establezca límites a la duración del tratamiento y a los casos en los que su prescripción es recomendable”, señala el experto.

A este respecto, insiste, “España puede servir de ejemplo a otros países, ya que la regulación de la prescripción ha frenado la epidemia, y existe un acceso al tratamiento rápido y especializado para los pacientes que desarrollan la adicción a los opiáceos analgésicos”.

Fentanilo

Dentro del grupo de estos analgésicos destaca por la alarma que genera el fentanilo, especialmente en sus presentaciones de liberación rápida. “Es un opiáceo muy potente y por ello muy adictivo, pero además, por absorberse rápido, cada vez se necesita más”. Cuando un paciente con un problema de adicción al fentanilo es remitido desde las unidades del dolor “se le trata el dolor como corresponde, enfocado a la causa, y se cambia a otro opiáceo menos potente y de liberación más retardada”. La alternativa principal, explica, es la combinación de buprenorfina/naloxona, que además, señala, no tiene potencial de abuso.

Haro aclara que para que se produzca una adicción a opioides tienen que concurrir una mala prescripción y una susceptibilidad individual. “En algunos casos, el mal diagnóstico y tratamiento del dolor hace que se prescriban opiáceos, que no curan la causa del dolor sino solo lo palían. Y dentro de estos pacientes, hay un grupo que tiene un predisposición genética a desarrollar adicciones, que sabemos porque tienen antecedentes familiares o personales”.

 

El filtro del médico y el farmacéutico

“Dado que los opiáceos están considerados estupefacientes, con riesgo de abuso, dependencia e incluso tráfico de sustancias, tienen un acceso muy restringido. Sólo se pueden obtener con receta médica. Y mi valoración es muy positiva porque siempre habrá un médico que vele por impedir su abuso”, explica Gonzalo Haro, profesor de  la Universidad Cardenal Herrera-CEU (CEU-UCH) de Valencia y responsable del Programa de Patología Dual Grave del Hospital Provincial de Castellón.

Por otra parte, señala que la receta electrónica permite el seguimiento de los pacientes y las prescripciones, mientras que en la farmacia también hay un control sobre las recetas en papel, que deben ser especiales.

Estas barreras contrastan con otros países, especialmente Estados Unidos, en el que se pueden obtener medicamentos en centros no farmacéuticos, como supermercados. “Esto impide el filtro del médico y del farmacéutico, e impide el registro de prescripciones que ayuden a detectar a pacientes que hayan desarrollado dependencia e incluso prescriptores que estén recetando de más”.

Haro considera esta situación como la principal causante de la epidemia de adicción a estos analgésicos en este país, “y no la publicidad en los medios de comunicación sobre sus virtudes, que además en España está prohibida”.

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Más de 200 personas, un helicóptero y un dron siguen buscando al anciano con alzhéimer desaparecido en Xàtiva

Desde la pasada Nochebuena, Francisco Sanfélix Cabanes, un hombre de 75 años que padece alzhéimer desaparecía en Xàtiva, en la Comunidad Valenciana. Desde entonces, los esfuerzos por encontrarle y la difusión a través de las plataformas de desaparecidos por las redes sociales no ha cesado.Ya este domingo, un helicóptero de la Generalitat se unía a la búsqueda del anciano con alzhéimer. Este helicóptero fue requerido por el Consorcio Provincial de Bomberos de Valencia para unirse al Grupo Especial de Rescate en Altura (GERA) y seguir con la búsqueda del desaparecido. Sin embargo, este lunes sigue sin haber rastro del anciano, por lo que continúa la búsqueda de Francisco Sanfélix, de 1,70 de estatura y 75 kilos de peso. La Policía Nacional informaba en su Twitter de que alrededor de 40 agentes participan en el dispositivo, al que se ha unido el dron de la Policía Nacional. En total son más de 200 personas entre voluntarios, Policía Local, Policía Nacional y a Protección Civil, cuyos responsables mantienen reuniones periódicas en las que se marcan los puntos de actuación y las zonas de búsqueda, y que este domingo mantuvieron un encuentro con la familia del anciano para explicar las actuaciones desarrolladas, tal y como informa el diario València Extra.

Asturias: El PSOE aprueba el presupuesto con la abstención de una diputada de Cs y otro de Foro

Asturias contará con nuevos presupuestos finalmente el próximo año, tras haber conseguido el PSOE sacar adelante hoy las cuentas en el Parlamento, con el apoyo de IU y alguna sorpresa final, al haberse abstenido finalmente en la votación la diputada de Ciudadanos Ana Coto, en contra de la directriz establecida desde Madrid, que abogó por el voto en contra, y el diputado de Foro Adrián Pumares.

La diputada de Ciudadanos ha anunciado que presentará su dimisión como parlamentaria, decisión que ha adoptado tras emitir un voto que fue una de las sorpresas de la jornada. El portavoz de Foro en el Parlamento Adrián Pumares ya venía manifestando en las últimas horas su disposición a posibilitar la aprobación del presupuesto para 2020, sobre la base de que iniciar el nuevo año con unas cuentas prorrogadas “no traería nada bueno para Asturias”. En su intervención ha destacado que “hoy ponemos Asturias en marcha”.

El grupo parlamentario de Ciudadanos había expresado su disposición en los últimos días a abstenerse en la votación de los presupuestos, para permitir que las cuentas salieran adelante, pero finalmente la consigna emitida desde la gestora de Ciudadanos a nivel nacional ha llevado al grupo a cambiar el sentido de su voto, con la excepción de Ana Coto, que se ha mantenido firme en la abstención.

La consejera de Hacienda, Ana Cárcaba, en su defensa del Presupuesto ha señalado que se trata de unas cuentas que destinan casi el 70% a gasto social, al que se refirió como “inversión”, ya que subrayó que “contar con médicos, enfermeras y profesores es invertir”.

Con la aprobación del presupuesto la Consejería de Salud de Asturias contará en 2020 con un presupuesto de 1.811,2 millones de euros, un 2,84% más que este año que termina.

El presidente del Principado, Adrián Barbón, que ha conseguido sacar adelante sus primeros presupuestos, ha destacado la importancia de contar estas cuentas para iniciar la construcción de los nuevos centros de salud que se quieren poner en marcha como Roces, La Camocha o Sotrondio, entre otros.

Diálogo frente a parálisis

Barbón ha expresado su satisfacción con la aprobación de los presupuestos y ha dicho que “ha triunfado la Asturias del diálogo frente a la Asturias de la parálisis”. El presidente asturiano ha indicado que “el resultante que ahora hemos visto es el fruto de abrir las manos y sentarse en serio, de no ponerse límites máximos, de hacer cesiones, de ser capaces de llegar a acuerdos”.

Barbón ha recordado que “hoy hemos roto casi una maldición bíblica de la última década, que tocaba que en los años pares no hubiese presupuestos y sí prórroga. Asturias ha perdido mucho en 2012, 2014, 2016 y 2018, por la no utilización máxima de los recursos pero empezaremos el 1 de enero con todos los recursos públicos a disposición“.

Además el presidente ha agradecido “la utilidad del voto en un Parlamento tan plural desde formas muy diferentes” en referencia al apoyo de IU y la abstención de una diputada de Ciudadanos y un diputado de Foro, “en coherencia con la recogida de sus propuestas en el presupuesto”. Al mismo tiempo lamentaba la posición de “quienes se encadenan a Vox en el ‘no’ y prefieren jugar un papel secundario en la política asturiana. Estando en el ‘no’ no se influye y se aporta poco al futuro de Asturias”.

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El centro de salud de Cruz de Humilladero es el que más agresiones sufre en Málaga durante el segundo semestre

Así lo han detallado desde Sindicado Médico de Málaga (SMM) a través de un comunicado en el que añaden que la gerencia del Distrito Málaga ha recibido recientemente una carta de los empleados del centro de Cruz de Humilladero quejándose de "las particularidades que tiene este espacio sanitario, al ser uno de los puntos fijos de Urgencias que también cuenta con equipos móviles (UVI móvil) para atención domiciliaria y en la vía pública de la capital".Por ello, "tiene una alta presión asistencial y la afluencia de usuarios de otros centros" por lo que "se producen bastantes situaciones de violencia verbal a diario que soportamos los profesionales y los compañeros de admisión", según destaca la misiva.También, según el sindicato, los trabajadores reconocen que en más de una ocasión han necesitado contar con un servicio de seguridad, como disponen otros centros de la ciudad, especialmente en estos días de diciembre en los que se ha producido una mayor demanda asistencial.Al respecto, han precisado que todo esto tiene como repercusión "el hartazgo y la desmotivación de los empleados, que exigen medidas oportunas y de forma urgente para bajar el índice de agresiones, del mismo modo que este sindicato también exige que se apliquen ya, como así lleva un año reivindicando".De igual modo, han añadido que estos datos también detallan que los médicos son los profesionales sanitarios que más han padecido estos casos de violencia de los pacientes en la provincia malagueña, con 22 facultativos agredidos verbal o físicamente en estos seis meses, mientras que nueve los enfermeros que han sido objeto de insultos, vejaciones o han sido golpeados durante su horario laboral.Asimismo, se expone los casos de 25 amenazas, 17 agresiones verbales, dos agresiones físicas y dos intentos de agresión, siendo estos los datos conocidos en los centros de atención primaria, "ya que no solo se suman a los datos del primer semestre del año que se cuantifican en más de una cuarentena, sino a otras muchas actuaciones violentas que ni este sindicato ni los responsables de los centros sanitarios han tenido conocimiento dado que muchos trabajadores no han denunciado o informado de nuevas agresiones por temor a las represalias, con lo que estimamos que el computo será mayor".Por ello, el Sindicato Médico de Málaga (SMM) cree que "es una asignatura pendiente que todo el personal sanitario debe comunicar todas las agresiones, puesto que no hay conciencia de ello y sea del tipo que sea, y que la empresa exija a sus empleados con el cumplimiento de los procedimientos de Prevención de Riesgos Laborales".MEDIDASPor otro lado, el Sindicato Médico de Málaga (SMM) sigue reivindicando "una mayor empatía" con los profesionales y "mayor vigilancia en los centros sanitarios, ya que, a diferencia de otras provincias andaluzas, como el caso de Sevilla, apenas existe en los centros de primaria de Málaga"."En la actualidad Málaga, no solo en el aspecto de recursos sanitarios, está por detrás de las demás provincias de Andalucía, a pesar que nos corresponde por población y por PIB más inversión, también tiene un gran atraso en recursos de prevención", han recordado.De igual modo, han recordado el SMM sigue proponiendo un mapa de zonas de mayor riesgo actualizado, la inclusión de cámaras de vigilancia y sirenas en consulta y pasar por revisión los botones antipánico, además de sanciones administrativas, incrementar la seguridad en los centros sanitarios y la identificación de los reincidentes cuando acudan a los centros de salud u hospitales con un registro de agresores.También han criticado "las opiniones y expresiones de odio que se vierten en las redes sociales hacia los médicos de forma impune que este sindicato ha podido comprobar a raíz de las publicaciones de agresiones a los facultativos en los últimos meses".Por otro lado, aunque otros colectivos sindicales denuncien estos casos, el SMM, han agregado, "siempre se sumará en contra de estos hechos tan graves".El número de agresiones en Málaga en lo que va de año ya supera la cuarentena y prácticamente los casos que se dieron en 2018 en estas mismas fechas, siendo el mes de julio el que más agresiones ha concentrado en los últimos nueves meses. En el caso de Andalucía, el crecimiento de agresiones de 2017 a 2018 fue de un 10,6 por ciento, mientras que en el primer semestre de este año ha alcanzado el 21 por ciento.

Valencia: Sanidad vuelve a representar más de la mitad de la variación presupuestaria total

El Informe de Fiscalización de la Cuenta General de la Comunidad Valenciana correspondiente al ejercicio 2018, elaborado por la Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana, revela que las desviaciones presupuestarias en la Consejería de Sanidad vuelven a superar el 50% del total. En 2018, las modificaciones presupuestarias de las diferentes consejerías ascendieron a un total de 1.510,5 millones de euros, de los cuales 828 millones correspondieron a Sanidad (54,81% del total).

Este resultado rompe una tendencia a la baja en los últimos años (45,5% del total en 2017 y 47,83% en 2016), pero sin alcanzar el 62,78% de 2015. Sanidad, al igual que en ejercicios anteriores, concentra la mayor parte de las modificaciones presupuestarias del ejercicio, en sus capítulos 2 (458,4 millones) y 4 (187,1 millones). Ello se debe, fundamentalmente, “a la imputación presupuestaria de los gastos de ejercicios anteriores financiados con el FLA”.

Por ello, el informe, entregado hoy por Vicent Cucarella, síndico mayor, al presidente de las Cortes Valencianas, Enric Morera, también hace hincapié en un mensaje clásico: la necesidad de que el presupuesto inicial de gastos “debe contener la consignación de créditos suficiente y adecuada para atender todos los gastos previsibles e ineludibles, calculados de forma realista”. En particular, incide la sindicatura, “debe dotarse a la Consejería de Sanidad de los créditos que se ajusten a la realidad prevista, de forma que los responsables de los diferentes centros dispongan de una herramienta fundamental para la gestión económica, cuya utilidad actualmente está desvirtuada por los desfases existentes que dificultan la aplicación de los principios de legalidad, economía, eficiencia y eficacia”. La sindicatura ha solicitado a todas las consejerías la información relativa a la tramitación y contabilización de los gastos de ejercicios anteriores y de los expedientes de resarcimiento o enriquecimiento injusto durante el ejercicio 2018. Los datos muestran que Sanidad representa un 92,77%  del montante económico (1.319,6 de 1.422,4 millones de euros), superando el impacto del ejercicio de 2017, que fue de un 86,03% del total (959,7 de 1.115,5 millones de euros).

Concesiones administrativas

El informe incide en que el tema de las concesiones administrativas sanitarias sigue generando muchos problemas a los actuales gestores sanitarios. Si en 2017 se registraban “36 liquidaciones anuales pendientes de aprobación o recurridas”, a 31 de diciembre de 2018 se recoge que existen “38 liquidaciones anuales por los cinco contratos de concesión de asistencia sanitaria que se encuentran pendientes de aprobación o en trámite de elaboración”. Apunta, además, que “teniendo en cuenta la situación anterior, así como la ausencia de estimaciones razonables de los importes a los que podrían ascender las liquidaciones anteriores y la incertidumbre jurídica existente sobre la validez de los acuerdos adoptados en ejecución de los contratos de concesión, no ha sido posible determinar el efecto que su adecuado reflejo contable tendría en la Cuenta de la Administración del ejercicio 2018”.

Idoneidad del contrato

Otros aspectos de carácter puntual a destacar en el ámbito de la contratación tienen que ver con la insuficiente justificación de la necesidad e idoneidad del contrato, así como con los indicios de fraccionamiento del objeto contractual en los denominados pagos directos por adquisiciones de productos de farmacia y material sanitario sin consignación presupuestaria.

Con respecto a la auditoría financiera de los gastos de personal, en general se muestran de acuerdo con el marco normativo aplicable en los aspectos significativos, con algunas salvedades por determinadas provisiones insuficientes. Por su parte, la Sindicatura también ha detectado debilidades significativas en el grado de control existente en la gestión de los controles básicos de ciberseguridad de la Consejería de Sanidad relacionados con los gastos de personal, así como una elevada temporalidad de su personal estatutario.

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