El uso extrahospitalario de la oxitocina eleva riesgos maternoinfantiles

La OMS recomienda el uso de la oxitocina como fármaco de primera elección para prevenir el sangrado excesivo tras el parto. Sin embargo, su uso no reglado para acelerar el nacimiento o para evitar la visita al hospital, por su lejanía o por su coste, supone un problema de salud maternoinfantil en muchos países. Un ejemplo de ello es Pakistán, donde un análisis retrospectivo de datos de pacientes realizado en 2015 por Médicos Sin Fronteras (MSF) hizo saltar las alarmas al revelar el impacto del uso de la oxitocina fuera del ámbito sanitario.

Pakistán ostenta el título de ser uno de los países del sudeste asiático con mayores tasas de mortalidad materna y la mayor tasa de mortalidad neonatal del mundo, donde uno de cada 22 niños fallece en el primer mes de vida.

El estudio incluyó a 6.379 mujeres en el tercer trimestre cuyos hijos nacieron en el hospital de Timergara entre diciembre de 2013 y mediados de octubre de 2014 y trató de determinar cuántas mujeres habían recibido medicación para inducir el parto antes de llegar al hospital, quién se la había administrado y qué riesgos se habían presentado.

Triaje en la maternidad del Hospital de Timergara.

Triaje en la maternidad del Hospital de Timergara.

“Los resultados mostraron una asociación clara entre el uso no regular de la oxitocina y efectos adversos maternos y neonatales: el 9,5% de las mujeres participantes recibieron medicación antes de llegar al hospital y de ellas, al 87% les fue administrada por personal no sanitario”, ha explicado a DM Samuel Siber, del Centro de Investigación Operacional de MSFen Luxemburgo.

De hecho, según el trabajo, el 37% de la oxitocina fue administrada por parteras y el 29,7% por agentes de salud femeninas. Además, según Siber, las mujeres que recibieron la medicación tenían tres veces más probabilidades de padecer un desgarro uterino. Por otro lado, en los niños el uso indiscriminado de la oxitocina elevaba el riesgo de asfixia neonatal y de dar a luz un mortinato en aquellas mujeres que sufrían hemorragias graves tras el parto. Los resultados se publicaron en International Health.

Proyecto piloto de formación en el uso reglado de oxitocina

Para abordar la raíz del problema del uso no reglado de la oxitocina en Pakistán, desde MSF, en colaboración con el Ministerio de Salud, se puso en marcha un proyecto piloto en Balochistán y Peshawar en el que participaron más de 130 personas, entre comadronas, médicos, personal hospitalario y autoridades sanitarias, para explicar los riesgos maternoinfantiles de un uso indebido de la hormona sin condenar su aplicación. “La oxitocina está contemplada como un fármaco esencial en Pakistán. Su uso como profilaxis para prevenir o frenar el sangrado uterino está extendido por todo el mundo.No obstante, para estimular o acelerar partos prolongados o complicados, solo debe ser aministrada por un ginecólogo o médico formado y siempre en un hospital, donde las pacientes pueden ser monitorizadas”, ha añadido Siber.

 Para estimular o acelerar los partos prolongados o complicados, la oxitocina solo debe ser aministrada por un ginecólogo o médico formado y siempre en un hospital

A partir del estudio y el programa de formación, MSF ha presentado una campaña en los medios de comunicación para la población, así como actividades de promoción de la salud y formación para otros profesionales. De hecho, el curso piloto se extenderá también a Timergara y a otros hospitales. “A nivel internacional, existen informes similares del uso indebido de la oxitocina en Afganistán, India y varios países africanos y, aunque en menor grado, también en Europa. Este tipo de formación y mensajes claves podría utilizarse en estos enclaves y MSF está buscando el momento oportuno”. Sin olvidar que cada programa deberá ser adaptado al contexto, a la cultura y a la estructura familiar.

Un momento del programa de formación piloto dirigido a matronas, médicos y trabajadores del Ministerio de Salud de Pakistán sobre los peligros del uso indebido de la oxitocina.

Un momento del programa de formación piloto dirigido a matronas, médicos y trabajadores del Ministerio de Salud de Pakistán sobre los peligros del uso indebido de la oxitocina.

El estudio de 2015 ya apuntaba a la falta de regulación, a los problemas de acceso a la asistencia sanitaria y a la necesidad de formación de las parteras como algunos de los puntos claves para abordar si se realiza una estrategia que acabe con estas prácticas.

Pero el proyecto piloto ha permitido tener una visión más amplia de todos los factores que acompañan a la administración de oxitocina. En ellos se entrelazan que “las mujeres, las madres, las suegras u otros miembros de las familias quieren que el niño nazca lo más rápido posible para evitar los desplazamientos a los hospitales desde zonas remotas o para evitar los costes de los tratamientos”, así como que la negativa a administrar la oxitocina en algunos centros lleva a las parturientas a buscar otros hospitales.

Además, la administración de la oxitocina se realiza a veces con un cóctel unido a otros fármacos, “o se combina con remedios de la medicina tradicional y se aplica junto a aceites, cebollas o plumas de pájaro para estimular el útero” y provocar el parto.

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Retrato robot del nuevo joven con problemas de adicción al juego

Llegan a la consulta después de un año y medio apostando online. Son jóvenes, en su mayoría de entre 20 y 30 años, pero también los hay de menos de 20 años y el 35% de ellos se han iniciado en las apuestas cibernéticas antes de la edad legal.

Entre los más jóvenes, los de 16 a 21 años, el 98% son varones. Traen bajo el brazo deudas medias de 2.162 euros, pero alguno llega a acumular hasta 45.000 euros pendientes de pago. Han pasado cerca de año y medio jugándose unos 60 euros en cada apuesta por internet, aunque también los hay con apuestas medias que rondan los 1.000 euros. A una sola carta han llegado a poner sobre la mesa de media 847 euros… y en el peor de los casos hasta han apostado 10.000 euros de golpe.

¿Por qué lo hacen? En su mayoría tratan de recuperar lo ya perdido en apuestas previas para salir así de una espiral que comenzó con pequeñas cantidades jugadas online junto a un grupo de amigos sobre eventos deportivos. De ahí a jugar solos, a perder, a solicitar microcréditos, a mentir, a pequeños hurtos de tarjetas de crédito de familiares o amigos… y a la consulta.

Éste es el retrato robot del joven con problemas de juego que ha conseguido reconstruir Susana Jiménez, coordinadora de la Unidad de Juego Patológico del Hospital de Bellvitge (Barcelona) tras analizar más de 3.500 casos que han pasado por su unidad desde 2005.

Jiménez, que presentó la pasada semana en las jornadas de la Escuela de Salud Pública de Menorca los resultados del primer estudio de factores de riesgo del trastorno del juego en población clínica que se ha hecho en España con datos de 28 centros de todo el país, explica que “no hemos detectado de momento un incremento de los casos pero sí un cambio en el perfil”, precisamente por ese mayor peso de los problemas con las apuestas digitales en el caso de los pacientes más jóvenes.

Dos años de tratamiento

Jiménez tranquiliza explicando que en el caso de los más jóvenes con problemas de juego online “la respuesta terapéutica es bastante buena. Tienen deudas y eso les motiva mucho a cumplir el tratamiento.

La mayoría, un 70%, supera el problema en los 2 años y 4 meses de tratamiento cognitivo conductual que se realiza con ellos (4 meses de terapia activa con 16 sesiones semanales y 2 años de seguimiento con un coterapeuta familiar incluido).

En el 30% restante hay recaídas o abandonos y, dentro de estos, un 6% tiene una respuesta mala o muy mala que complica la situación. Sólo unos pocos, que tienen asociada patología de ansiedad o depresión, precisan también tratamiento farmacológico. “Pero en general la respuesta es buena en estos casos”.

La responsable de la Unidad de Juego Patológico de Bellvitge explica que el retrato robot que se ha trazado ha permitido también saber que el perfil de los jóvenes adictos a videojuegos y el de los jugadores patológicos de apuestas online es diferente, aun cuando los videojuegos estén sirviendo para algunos de ellos de puerta de entrada a las apuestas en la red.

Videojuegos

Lo que ha observado su unidad es que entre los jóvenes de 18 a 35 años con problemas de juego patológico, el 20,3% jugaba offline a videojuegos y el 17% lo hacía online, pero al comparar las adicciones a videojuegos con la adicción a juegos de azar se vio que el perfil de personalidad era diferente, más disfuncional en el caso de los juegos de azar, con consumo de sustancias, más impulsividad, etc.

Con todo, hay casi un tercio de los adictos a videojuegos que sí presentan ese perfil disfuncional y en los que, por tanto, puede haber un factor de riesgo extra para que los videojuegos actúen de puerta de entrada a las apuestas online.

En ese sentido, Jiménez apunta que al observar a los niños de 11 a 16 años con adicción a videojuegos puede verse que el 3% de los que hacen skin gambling además ya apuestan dinero online “así que esa preocupación de que el skin gambling actúe de puerta de entrada a un problema de juego patológico con apuestas digitales parece tener cierta base”.

Con todo, Jiménez detalla que, aunque está cambiando el perfil, el juego patológico está lejos de ser un problema exclusivo de los jóvenes. De hecho, el estudio epidemiológico realizado en España en 2015, coordinado por la Dirección General de Ordenación del Juego, detalla que el 0,9% de la población adulta española ha tenido problemas en algún momento de su vida con el juego y el 0,3% los tuvo en el último año.

Al mirar a toda la población con problemas de juego, no sólo a los más jóvenes, la investigación muestra que el perfil más habitual es el de varones, solteros, activos laboralmente, pero con nivel socioeconómico medio-bajo o bajo que se iniciaron temprano en la conducta del juego y que han presentado algunos problemas de salud mental, así como elevados niveles de impulsividad cognitiva y emocional.

En el caso de las mujeres, el perfil es más disfuncional, con una edad más avanzada; son solteras o separadas, inactivas laboralmente, con bajo nivel socioeconómico y con ayudas sociales, y que han sufrido varios eventos o situaciones emocionales adversas.

Respecto al tipo de juegos que les ha generado dependencia, para el conjunto de edades, el estudio cita como el problema más frecuente las máquinas tragaperras, seguidas de las salas recreativas y los bingos.

El juego a través de internet estaría ya muy presente, con prevalencias próximas al 30% de los casos y alcanzando más del 56% en los más jóvenes. La deuda media cuando se incluyen todas las edades se dispara ya a los 20.000 euros.

Y por eso, ante un perfil tan distinto de jóvenes y adultos con problemas de juego y la constancia de estar ante un problema de salud pública creciente, las asociaciones de pacientes y profesionales reclamaron en la presentación del estudio medidas preventivas para frenarlo, con iniciativas legislativas, fiscales, educativas y campañas informativas semejantes a las de que ya se usan para el tabaco o el alcohol.

Estrategia de prevención

La última Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024 y su correspondiente Plan de Acción 2018-2020 incluyó de hecho ya por primera vez algunas medidas prioritarias para frenar las adicciones sin sustancia o comportamentales pensando, por un lado en el auge de las apuestas online, pero también en el creciente uso compulsivo de internet, las redes sociales y los videojuegos, y la posible interrelación de estas adicciones.

Los dos documentos instaban, como mínimo, a empezar a recabar datos, hasta ahora inexistentes en España, sobre el problema de adicción a nuevas tecnologías y al juego. A los datos aportados por Jiménez sobre quienes ya tienen un problema detectado con el juego se han sumado ahora también los del primer informe de Adicciones Comportamentales que ha publicado el Plan Nacional de Drogas y que ha encontrado casi un 3% de población adulta con uso compulsivo de internet y hasta un 21% en el caso de jóvenes de 14 a 18 años.

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Día Mundial del Alzheimer 2019: El 35% de los casos se asociarían con 9 factores de riesgo modificables

El 35 por ciento de los casos de Alzheimer podrían relacionarse con la presencia de nueve factores de riesgo modificables, según ha explicado a DM Raquel Sánchez-Valle, secretaria del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología, a DM a propósito del Día Mundial del Alzheimer, que se celebra este sábado 21 de septiembre.

De esta forma, controlar la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo, la depresión, la inactividad cognitiva, la hipoacusia y el aislamiento social podrían prevenir entre 1 y 3 millones de casos de Alzheimer en el mundo, según apuntan estudios epidemiológicos.

Raquel Sánchez-Valle, secretaria del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología.

“Si consiguieramos controlar esos factores de riesgo modificables podríamos reducir la incidencia de la enfermedad de Alzheimer en un tercio. Sabemos que pueden darse en edades muy precoces, como la escolarización, en edades medias y avanzadas, donde se puede incidir en el control del peso, de la diabetes o en la práctica del ejercicio físico…”, ha añadido Sánchez-Valle.

Sánchez-Valle se refiere a que cada factor tiene un peso sobre el Alzheimer en función de la edad. Por ejemplo, ya hay evidencia de que un nivel de educación más bajo, que se adquiere desde edades tempranas, tienen un mayor riesgo de desarrollar la patología. “Esto no ocurre tanto en la población española porque tenemos un alto nivel de alfabetización. En la edad media, la hipertensión y la obesidad y la perdida de audición, contribuyen al desarrollo tardío del Alzheimer, mientras que en edades más avanzadas el tabaquismo, el sedentarismo, la diabetes , la depresión o el aislamiento social son los factores de riesgo” con mayor impacto.

En esta misma línea de fomentar la prevención del Alzheimer y aumentar la conciencia social sobre los estilos de vida que pueden adaptarse para ello, la Fundación Pasqual Maragall continua con su campaña de concienciación Cuando te cuidas, el Alzheimer da un paso atrás.

No obstante, una vez instaurada la enfermedad, aún hay que tener en cuenta los factores asociados a un estilo de vida saludable y favorecer la práctica de actividad física, que permite mejorar el estado físico y conductual, la calidad de vida y obtiene beneficios motores, mientras que evitar el aislamiento social también es una forma de enlentecer la enfermedad.

Ondas electromagnéticas contra la desmemoria

La compañía de Arizona NeuroEM Therapeutics publica en Journal of Alzheimer’s Disease los resultados de un ensayo clínico en ocho pacientes que muestra la reversión del deterioro cognitivo en pacientes con Alzheimer leve a moderado después de solo dos meses de tratamiento con un dispositivo que emite ondas electromagnéticas transcraneales. El dispositivo tiene varios emisores que se activan secuencialmente y lo puede controlar fácilmente el cuidador. Permite una movilidad casi completa para las tareas domésticas.

En 2020 se espera contar con más datos cuando finalice el estudio Dian (Dominantly Inherited Alzheimer Network ) un estudio multicéntrico e internacional en sujetos con Alzheimer genético cuyo objetivo es prevenir la aparición de la patología, que coordina en su participación española Sánchez-Valle desde Hospital Clínico de Barcelona, tras cuatro años de seguimiento.

Detección precoz del deterioro cognitivo

Precisamente para detectar el deterioro cognitivo ligero antes de que se instaure la enfermedad de Alzheimer, la Sociedad Andaluza de Neurología (SAN) ha presentado la guía Recomendaciones para el manejo del Deterioro Cognitivo,  editada por Félix Viñuela, responsable del Grupo de Trabajo de Deterioro Cognitivo de la SAN, y en la que han participado más de una decena de neurólogos. “Esta guía constituye una herramienta esencial para que los profesionales sanitarios puedan realizar correctamente la tarea del diagnóstico precoz de las demencias”, ha explicado Viñuela.

A propósito del Día Mundial del Alzheimer, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) quiere poner en valor el trabajo multidisciplinar para tratar adecuadamente a la persona con Alzheimer. José Augusto García Navarro, presidente de la SEGG, ha llamado la atención sobre el abordaje de los pacientes que con frecuencia presentan otras condiciones crónicas en las cuales, es necesaria una visión integradora que incluya la valoración física, cognitiva, funcional, social y emocional centrada en la persona y en sus necesidades cambiantes.

El Alzheimer en España

Según la SEN en España 800.000 personas sufren Alzheimer. Esta patología no solo es la principal causa de demencia en el mundo, sino también la enfermedad que mayor discapacidad genera en personas mayores en España y, por lo tanto con uno de los mayores gastos sociales.

El coste medio de un paciente con Alzheimer oscila entre 17.100 y 28.200€ por paciente y año. Un coste, que aumenta con el empeoramiento cognitivo, llegando hasta los 41.700€ en los casos graves y, en los que una parte de los pacientes precisan institucionalización. La SEN estima que el coste total en España del tratamiento en pacientes mayores de 65 años es de unos 10.000 millones de euros anuales, lo que viene a representar el 1,5% del producto interior bruto nacional.

En España, entre un 3 y un 4% de la población de entre 75 y 79 años está diagnosticada de Alzheimer, unas cifras que aumentan hasta el 34% en mayores de 85 años. Además, la SEN estima que alrededor del 15% de la población mayor de 65 años padece deterioro cognitivo leve y que, en el 50% de los casos, sería debido a la enfermedad de Alzheimer.

Sánchez-Valle ha recordado que los dos últimos gobiernos han planteado la creación de un Plan Nacional de Alzheimer, una estrategia que se espera se ponga en marcha con la formación del próximo gobierno.

Ante los cuidados especiales que requieren los pacientes con Alzheimer, Serafín Romero, presidente de la Fundación para la Protección Social de la Organización Médica Colegial, ha afirmado que “consideramos que las prestaciones para apoyar tanto al enfermo como a su cuidador debían ser parte fundamental de nuestro catálogo de prestaciones”.

Un algoritmo de IA ayuda a identificar la fase preclínica del Alzheimer

Un equipo del Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC), el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, ha desarrollado un algoritmo de inteligencia artificial que, a partir de imágenes de resonancia magnética, facilita la identificación de personas candidatas a estudios de prevención de la enfermedad de Alzheimer. El proyecto ha sido uno de los 21 seleccionados de un total de 102 proyectos presentados al programa CaixaImpulse de La Caixa, que cuenta con la colaboración de Caixa Capital Risc y EIT Health.  

“El proyecto prevé realizar una prueba de concepto en un entorno del mundo real y nos permitirá estudiar qué valor puede tener nuestra tecnología para la sociedad”, explica el Dr. Juan Domingo Gispert, jefe del grupo de Neuroimagen del BBRC y líder del proyecto. Esta prueba de concepto se hará a partir de datos recogidos de la cohorte Alfa+, que está formada por participantes del Estudio Alfa, impulsado por ”la Caixa”.

El nuevo algoritmo desarrollado por el equipo de Gispert permite identificar a personas con niveles anómalos de beta amiloide a partir de imágenes de resonancia magnética del cerebro, una técnica menos invasiva que las pruebas estándar -punción lumbar y tomografía por emisión de positrones (PET)-.

“Esta tecnología permite identificar qué personas necesitan realmente las pruebas estándar, que se realizan tras la resonancia, y en qué casos se pueden evitar”, ha dicho Gispert. Así, es posible detectar qué personas se pueden beneficiar de ensayos clínicos de prevención de forma más rentable. El uso de esta metodología permitirá reducir un 67% de las pruebas selectivas innecesarias y hasta un 50% los costes de reclutamiento de personas por estos estudios.

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Sanidad alerta del consumo de Ondansetrón durante el embarazo: podría causar labio leporino

20MINUTOS.ES

Embarazo

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), dependiente del Ministerio de Sanidad, ha advertido a los profesionales sanitarios de que no deben administrar el medicamento Ondansetrón, indicado contra las náuseas, a mujeres embarazadas.

En una nota informativa, la Aemps explica que este medicamento aumenta ligeramente el riesgo de defectos de cierre orofaciales —como el labio leporino o el paladar hendido—en hijos de madres expuestas a Ondansetrón durante el primer trimestre del embarazo .

Por esta razón, recuerda a los sanitarios "no administrar ondansetrón durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre" y "la necesidad de informar a todas las pacientes en edad fértil que requieran/se encuentren en tratamiento con ondansetrón acerca del riesgo de este tipo de defectos, recomendándoles el uso de medidas anticonceptivas eficaces".

Según explica la Aemps en una nota de prensa, Ondansetrón es "un agente antiemético autorizado para el control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia citotóxicas, así como para la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios".

Sin embargo, y según "la notificación de sospechas de reacciones adversas" muestran que "también se prescribe, fuera de su indicación autorizada, para el tratamiento de la hiperémesis gravídica y de formas más leves de nauseas y vómitos asociados al embarazo", continúa la nota.

El Comité europeo para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC) ha realizado una revisión del riesgo de malformaciones congénitas tras exposiciones durante el embarazo. Esta revisión se puso en marcha tras conocerse los resultados de dos estudios epidemiológicos de reciente publicación y que sugieren un aumento de riesgo de defectos de cierre orofaciales y malformaciones cardiacas.

Por este motivo, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha recordado a los profesionales sanitarios que "Ondansetrón no está indicado para tratar a mujeres embarazadas" y este uso debe de evitarse especialmente durante el primer trimestre de la gestación.

La ficha técnica y prospecto de todos los medicamentos con ondansetrón se actualizarán para incorporar esta nueva información de seguridad, según ha informado la Aemps.

Formación para los cuidadores de personas con alzhéimer

Estudio sobre los cuidadores

Nueve de cada diez cuidadores de personas que viven con alzhéimer consideran que no cuentan con la formación necesaria para cuidar a su familiar. Así se desprende del estudio “Retos y preocupaciones de los cuidadores de personas que viven con alzhéimer”, realizado por Sanitas Mayores.

El cuidado de una persona con alzhéimer acarrea importantes preocupaciones. Destacan la sobrecarga mental o física que supone el cuidado, el coste económico del mismo y la falta de adaptación del hogar a las nuevas necesidades del cuidado.

De hecho, cuatro de cada diez cuidadores declaran que necesitarían ayuda externa para poder cuidar adecuadamente a la persona que vive con alzhéimer y en el 32,6 % de los casos no lo hacen por falta de presupuesto.

El coste del cuidado de una persona que vive con alzhéimer alcanza los 31.000 euros anuales, según un estudio realizado por CEAFA y Fundación Sanitas “El cuidador en España. Contexto actual y perspectivas de futuro y propuestas de intervención”.

En un contexto económico que sitúa el sueldo medio en España en torno a los 24.000 euros al año, muchas familias no pueden asumir todo el gasto u ofrecer toda la ayuda que precisa su familiar.

Con respecto a los retos a los que se enfrentan los cuidadores, destacan la falta de tiempo para el autocuidado, en primer lugar, la conciliación laboral en segundo y la conciliación con la familia el tercero.

Esta constante falta de tiempo puede derivar en sobrecarga mental o física; de hecho, esta es la principal preocupación de los
cuidadores.

Consecuencias físicas y psíquicas del cuidado, el síndrome del cuidador

En algunos casos, la falta de tiempo, de recursos económicos y de formación puede generar en una frustración conocida como el síndrome del cuidador. “Se trata de un trastorno que aparece en el cuidador principal de una persona dependiente. Se caracteriza por el agotamiento físico y psíquico”, señala Pedro Cano, director de Innovación Médica de Sanitas Mayores.

En este sentido, cuatro de cada diez encuestados consideran que necesita apoyo externo para la gestión de las emociones, entre las cuales el estrés o la ansiedad seguida del miedo y la frustración por la enfermedad son los sentimientos negativos más habituales.

Además de la afectación psíquica, los efectos del cuidado pueden verse también en la salud física, por ello, un 65 % considera necesario realizar actividad física o acudir al fisioterapeuta para ofrecer un correcto cuidado.

“Según aumenta la edad del cuidador disminuye su capacidad para tratar y cuidar de manera correcta al mayor y cubrir de forma adecuada los cuidados que el enfermo requiere. El estudio que hemos realizado destaca que en un 57 % de los casos los cuidadores se hacen cargo de su familiar con alzhéimer durante más de dos años, a medida que envejece la persona con alzhéimer, envejece el cuidador. Por todo ello, es importante prestar atención a las preocupaciones a las que se enfrentan a diario para poder ofrecer los mejores cuidados a las personas con alzhéimer y a sus cuidadores”, explica Cano.

Necesidad de formación y asesoramiento personal de los cuidadores

Alzheimer
Imagen: Fundación Diversión Solidaria

Para dar respuesta a algunas de las necesidades de los cuidadores, especialmente aquellas relativas a la formación especializada, Sanitas Mayores dispone de la plataforma online, Cuidar Bien. En esta web y sus redes sociales, el cuidador puede encontrar consejos que van desde cómo sostener adecuadamente a su familiar, hasta recomendaciones para distraerse y dedicarse tiempo a uno mismo.

La demencia se considera uno de los principales motivos de discapacidad y dependencia entre la tercera edad en todo el mundo, según datos de la OMS. El alzhéimer es el tipo de demencia más común, acapara entre un 60 y un 70 por ciento de los casos.

Diez avisos para detectar el alzhéimer

La revista “Enfermería facultativa” ofrece este mes un reportaje sobre el papel de la enfermería en la atención al alzhéimer. Bajo el título “Las enfermeras, claves en la detección de los primeros síntomas del alzhéimer”, se recogen 10 señales para detectar esta enfermedad.

  1. La memoria comienza a fallar. Es uno de los signos más característicos. Inmediatamente se olvida lo que se acaba de aprender e, incluso, los eventos importantes.
  2. Planificar lo que hay que hacer o solucionar se convierte en un quebradero de cabeza. Puede ser difícil llegar a un lugar conocido, seguir una receta de cocina o gestionar un presupuesto.
  3. Muchas de las rutinas cotidianas tanto en el trabajo como en casa se convierten en actividades cada vez más complicadas, como recordar las reglas de un juego conocido o el camino para llegar a casa.
  4. No saben en qué día viven o dónde se encuentran. Se olvidan fechas, estaciones y el paso del tiempo, y dónde están o cómo llegaron allí.
  5. Comienzan los problemas para leer, calcular las distancias, determinar el color o los contrastes. No comprenden las imágenes visuales.
  6. Unirse o seguir una conversación se convierte en una actividad difícil. Luchan para encontrar la palabra correcta, olvidan el nombre de objetos cotidianos, como un lápiz, y suelen repetir mucho lo que dicen.
  7. Colocan los objetos en cualquier lugar y encontrarlos se convierte en una pesadilla.
  8. Tomar decisiones correctas les resulta cada vez más difícil. Experimentan cambios en el buen juicio. Tienen comportamientos fuera de lugar.
  9. Se vuelven cada vez más pasivos y retraídos.
  10. Cambian su carácter y personalidad. Se pueden volver desconfiados, ansiosos, temerosos y celosos, y enfadarse con facilidad.

Alzhéimer y teatro

La compañía de teatro “Los números imaginarios” y la productora teatral “Bella Batalla” organizaron la temporada pasada dos talleres de metodología teatral para personas con alzhéimer, que volverán a repetir desde octubre de este año hasta mayo de 2020.

día mundial alzhéimer
Imagen del taller para personas con alzhéimer y sus familiares/Foto facilitada por la compañía de teatro

Dichas actividades, realizadas en base a un trabajo de memoria y comunicación, formaron parte de su más reciente creación colectiva ‘LEAR (desaparecer)’, obra estrenada en los Teatros del Canal, en Madrid, el pasado mes de mayo. A través de la adaptación del clásico shakesperiano ‘El rey Lear’, la compañía artística invitó al público a reflexionar sobre la forma de dialogar entre generaciones.

‘Diálogo posible’ para personas con alzhéimer (y otros deterioros cognitivos) y sus familiares está dirigido a personas en fase leve-moderada de dicha enfermedad. En el taller, se llevarán a cabo prácticas artísticas y sensoriales como medio para establecer un diálogo entre afectados con deterioro cognitivo (alzhéimer y demencias) y sus acompañantes familiares.

“Consideramos que las dinámicas teatrales arrojan beneficios tanto a nivel individual como en el ámbito social y comunitario. Los participantes desarrollarán su creatividad y expresividad y desarrollaremos un diálogo teatral como medio y pretexto para reflexionar juntos sobre los puentes que trazamos para llegar al otro”, declaran desde la compañía artística.

 

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La fórmula 3×3 de la nutrición infantil

El hecho de que un niño esté “gordito” no significa que esté bien nutrido, ni correctamente alimentado, sino más bien sería un aviso para tomar medidas de precaución, observan desde del Instituto Médico Europeo de la Obesidad (IMEO).

Añaden que la infancia es clave para prevenir el sobrepeso y la obesidad en la adolescencia y en la edad adulta, porque es cuando se crean los primeros patrones relacionados con la comida, el gusto por determinados sabores, como el dulce, y la preferencia o el rechazo de ciertos alimentos.

Un consejo muy práctico de este instituto para los padres a la hora de planificar el menú eficaz para los niños con exceso de apetito o ansiedad, consiste en “comer en bloques”.

En general, el IMEO aconseja combinar tres grupos de alimentos en cada comida: proteínas, hidratos de carbono y grasa saludable. Este sistema es aconsejable aplicarlo a partir de los tres años de edad hasta que lleguen a adultos, ya que es una manera muy sencilla de plantear las diferentes comidas principales del día y también los “snacks” (tentempiés).

nutricion infantil
Una dieta equilibrada puede facilitar que tengamos menos problemas de salud. Foto cedida por IMEO

Este instituto recomienda incluir un 55 % de carbohidratos, 30 % de proteínas y 15 % de grasas saludables, tanto en las comidas principales del día, como en las comidas de refuerzo, es decir en la de media mañana y la merienda.

“Como proteína se entiende todo tipo de carne magra, huevos, pescado o lácteos, mientras que los carbohidratos se obtienen de los cereales integrales (pasta, arroz) y de frutas y hortalizas, excepto las patatas, porque aumentan más rápidamente la glucosa en la sangre y suelen consumirse fritas, con sal, ketchup o mayonesa, una combinación que engorda”, explican.

Las grasas saludables son aquellas que no aumentan el exceso de peso ni el riesgo cardiovascular, y están presentes en aceites vegetales, aguacate, semillas, frutos secos, huevos o pescado azul.

Fórmula sencilla para evitar los kilos de más

Según esta fórmula del IMEO para la nutrición infantil, en el desayuno se pueden incluir unas lonchas de jamón dulce o serrano, una tostada o rebanada de pan integral con un chorro de aceite de oliva, y un plátano.

A la hora de comer, combinar pescado, pollo o pavo con un puré o parrillada de verduras, más un yogur 0 % de grasa o una pieza de fruta como postre.

“Para la cena, sería una opción tomar sardinas pasadas por la sartén, una taza de gazpacho y una fruta rica en vitamina C, en vez de un lácteo de postre para facilitar la absorción del hierro de las sardinas y limitar la del calcio”, según esta misma fuente.

El experto en nutrición, dietista y portavoz del IMEO Rubén Bravo explica las cuatro razones principales por las que el método de ‘comer en bloques’ ayuda a prevenir la obesidad y el sobrepeso en los niños.

Cada uno de los macronutrientes se digiere en zonas diferentes del sistema digestivo, proporcionando unos niveles de saciedad más elevados que si los tomáramos por separado.

Se ralentiza el paso de los nutrientes al torrente sanguíneo, ayudando a regular la ansiedad y el apetito, y a reducir la secreción de insulina y por lo tanto la aparición de diabetes tipo 2.

Desde el punto de vista organoléptico y gastronómico es más sencillo configurar platos más sabrosos, completos y deliciosos. Es más sencillo cubrir las necesidades nutricionales diarias, tanto en macro como en micronutrientes.

Bravo confirma a Efe que ‘Comer en bloques’ también puede serle útil a los padres para organizar las comidas de sus hijos tras las vacaciones estivales, y servirles como una orientación para alimentar a los pequeños durante el curso escolar.

“Esta indicación facilita mucho la labor de educación nutricional que cae principalmente sobre los hombros de los padres o tutores y que, a veces, están algo perdidos a la hora de diseñar los menús de los pequeños, o a escala familiar”, asegura.

Menú completo y saludable para el nuevo curso

Una niña sentada a la mesa come un plato de verduras e indica que le gusta
Se aconseja combinar tres grupos de alimentos en cada comida: proteínas, hidratos de carbono y grasa saludable. Foto cedida por IMEO

Este experto propone el siguiente ejemplo de tres comidas principales y dos de refuerzo, basadas en la fórmula de ‘comer en bloques’, y recomendables para el nuevo curso escolar:

DESAYUNO

– Una rebanada de integral con tomate triturado, aceite de oliva y jamón serrano.
– Un zumo natural de 2 naranjas.

MEDIA MAÑANA

– Un cuenco con yogur desnatado de fresa, 5 piezas troceadas y coronado con 3 nueces picadas.

COMIDA

– Berenjena rellena de carne picada, cebolla y tomate, gratinada al horno con una loncha de queso light.
– Una pieza de fruta de postre.

MERIENDA
– Unas natillas de chocolate sin azúcares añadidos.
– Un pequeño puñado de cacahuetes.
– Una pieza de fruta de postre.

CENA

– Crema de verduras.
– Tostada de pan integral con aguacate y salmón ahumado.

 

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Alzhéimer: nueve factores de riesgo modificables

Alzhéimer, algunos datos relevantes en España, según la SEN

  • Unas 800. 000 personas padecen alzhéimer
  • El coste del tratamiento supone el 1,5 % del producto interior bruto nacional
  • Cada año se diagnostican unos 40.000 nuevos casos
  • Se estima que el 80 % de los casos que aún son leves están sin diagnosticar
  • Entre el 30 y el 40 % de los casos totales de alzhéimer están sin diagnosticar

Los costes del alzhéimer

La Enfermedad de Alzheimer es, no es solo la principal causa de demencia en todo el mundo, sino también la patología que mayor discapacidad genera en personas mayores en España y, por lo tanto con uno de los mayores gastos sociales.

En España, la SEN calcula que el coste medio de un paciente con alzhéimer oscila entre 17.100 y 28.200 euros paciente/año. Un coste, que aumenta con el empeoramiento cognitivo, llegando hasta los 41.700 euros en los casos graves y, en los que una parte de los pacientes precisan institucionalización.

Teniendo en cuenta todos los niveles de gravedad, la SEN estima que el coste total en España del tratamiento del Alzheimer, en pacientes mayores de 65 años, es de unos 10.000 millones de euros anuales, lo que viene a representar el 1,5 % del producto interior bruto nacional.

El alzhéimer en el mundo

En 2015 había alrededor de 47 millones de personas con demencia en el mundo y, de acuerdo con las proyecciones de población, si la prevalencia de demencia actual se mantiene constante, en el año 2050 habrá alrededor de 130 millones de personas.

En España, entre un 3 y un 4 % de la población de entre 75 y 79 años está diagnosticada de alzhéimer, unas cifras que aumentan hasta el 34 % en mayores de 85 años.

Además, la SEN estima que alrededor del 15 % de la población mayor de 65 años padece deterioro cognitivo leve y que, en el 50 % de los casos, sería debido a la enfermedad de Alzheimer.

Actuaciones contra el alzhéimer

“La enfermedad de Alzheimer es la primera causa de demencia neurodegenerativa en el mundo  y supone un problema sanitario de primer orden. Además, debido a que es una enfermedad cuya prevalencia aumenta exponencialmente a partir de los 65 años, ante el progresivo envejecimiento de la población española, urge el desarrollo de políticas sanitarias destinadas a garantizar el adecuado diagnóstico y acceso a los tratamientos presentes y futuros en nuestro país, así como la puesta en marcha de registros nacionales que permitan precisar su verdadera prevalencia e incidencia”, señala el doctor Juan Fortea, coordinador del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología (SEN).

El infradiagnóstico del alzhéimer impide que se puedan instaurar precozmente tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que ralentizan el deterioro cognitivo y controlan los trastornos conductuales, ya que existen fármacos que consiguen mantener durante un tiempo el estado neuropsicológico y funcional del paciente.

En todo caso, informa la SEN, debido a que los fármacos disponibles actualmente para la enfermedad de Alzheimer sólo consiguen enlentecer la progresión de los síntomas, y no se disponen en el momento actual de fármacos modificadores de la enfermedad eficaces para reducir su gravedad y restaurar la función cognitiva, la intervención sobre los factores de riesgo modificables de la enfermedad constituye en el momento actual una de las alternativas más eficaces para la prevención activa de la misma y la reducción de su incidencia.

Pese a los importantes avances que se han producido en los últimos años, la etiopatogenia de esta enfermedad sigue sin estar aclarada. Menos del 1 % de los casos son genéricamente determinados. Esto significa que el 99 por ciento son casos esporádicos en los que, por lo que se sabe hasta ahora, la enfermedad se origina por una interacción entre una predisposición genética y factores ambientales como nuestro estilo de vida.

“No solo urge impulsar planes de prevención primaria, principalmente con un mayor control de los factores de riesgo vascular y un estilo de vida más saludable en general, sino también invertir en lograr un mayor conocimiento de la fisiopatología de esta enfermedad que facilitaría el desarrollo de fármacos más eficaces”,  valora el doctor Fortea.

alzhéimer
EFE/Marta Piñol

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Usar un dispositivo portátil para hacer más ejercicio ayuda a motivarse para mejorar los resultados

EUROPA PRESS

Francesc Gascó

Si bien el uso de un dispositivo portátil solo no siempre es suficiente para motivar más ejercicio, agregar diversión y competencia puede ser el catalizador necesario para generar mejores resultados reales, según un nuevo estudio de investigadores de Penn Medicine y Deloitte Consulting LLP que se publica en la revista JAMA Internal Medicine.

Los dos equipos combinaron ideas de comportamiento, elementos de juego como puntos y niveles, y elementos sociales como apoyo, colaboración o competencia para generar resultados significativamente positivos en un programa de actividad física en el lugar de trabajo. Pero cuando el estudio, llamado STEP UP, eliminó los elementos de juego, los participantes del grupo de seguimiento fueron los únicos que mantuvieron niveles más altos de actividad física, no así los del grupo de control.

"La gamificación y los dispositivos portátiles se usan comúnmente en los programas de bienestar en el lugar de trabajo y en las aplicaciones digitales de salud, pero existe la oportunidad de mejorar su impacto en los comportamientos de salud al incorporar mejor las ideas de comportamiento y los incentivos sociales", señala Mitesh Patel, director de la Unidad Nudge de Penn Medicine y profesor asistente de Medicina y Gestión de la Atención Médica.

"Descubrimos que un programa de gamificación diseñado conductualmente provocó aumentos significativos en la actividad física en comparación con un grupo de control que usó dispositivos portátiles solos -continúa-. Durante la prueba de nueve meses, la persona promedio en el grupo de participantes caminó aproximadamente 160 kilómetros más que la persona promedio del grupo de control".

Durante seis meses, aproximadamente 600 empleados de Deloitte de 40 estados de Estados Unidos participaron en un programa de actividad física. Cada participante que se clasificó como obeso o con sobrepeso, tenía objetivos de pasos diarios personalizados, con pasos grabados a través de dispositivos portátiles que proporcionaban retroalimentación a los participantes. Se formaron cuatro grupos: uno en el que los participantes solo tenían sus objetivos y el dispositivo, y otros tres con juegos vinculados a sus objetivos.

Los grupos "gamificados" podrían alcanzar diferentes niveles

Los juegos fueron diseñados para utilizar principios de la economía del comportamiento. Esto incluyó hacer que todos los participantes firmen un contrato de compromiso, antes de comenzar, comprometiéndose a luchar por su objetivo diario, acordando que los puntos asignados por adelantado se pierdan, en lugar de ganar, si no se cumplieron los objetivos, y tener un "nuevo comienzo" cada semana con un nuevo conjunto de puntos.

Además, había cinco niveles en el juego. Cada participante comenzó en el medio, lo que permitió una progresión o regresión basada en el logro de la meta. Todos estos elementos fueron adaptados de un ensayo clínico previo que probó un enfoque similar entre las familias.

Cada grupo gamificado se construyó alrededor de un elemento social. Los participantes del grupo de apoyo eligieron a un "patrocinador" que recibió una notificación semanal sobre si se alcanzaron los objetivos de los pasos y podría brindarles aliento o motivación.

El grupo de colaboración se dividió en equipos de tres. Cada día, un miembro fue seleccionado al azar para representar al equipo y, si alcanzaron su objetivo el día anterior, todo el equipo mantuvo sus puntos.

El grupo de la competencia también se dividió en grupos de tres que recibieron un correo electrónico semanal en la tabla de clasificación mostrando sus clasificaciones individuales en comparación entre sí.

Durante la intervención de seis meses, el grupo de gamificación con competencia aumentó su actividad física en 920 pasos por día más que el control, una diferencia significativa. El soporte y la colaboración también conducen a aumentos significativos de 689 y 637 pasos más por día que el control, respectivamente.

La diferencia real entre los brazos del estudio se observó en los tres meses posteriores a la desactivación de la gamificación. El brazo de competencia fue el único de los tres brazos de gamificación que tuvo un impacto duradero en sus miembros, con un aumento de 569 pasos diarios en comparación con el control. Tanto los antiguos empleados de colaboración como de apoyo promediaron más pasos que el grupo de control, pero ninguno fue significativo.

Perfiles de comportamiento

"Muchas soluciones de bienestar y aplicaciones de participación del paciente se implementan sin una prueba adecuada de si realmente funcionan o no —advierte Greg Szwartz, director gerente y líder del grupo de análisis avanzado y modelado predictivo en ciencias de la vida con Deloitte Consulting LLP—. Nos asociamos con la Penn Medicine Nudge Unit para llevar a cabo un ensayo clínico riguroso que proporcionaría evidencia sobre el enfoque más efectivo en general y cómo adaptar futuras intervenciones para cada individuo".

La clave para los próximos pasos de esta investigación serán los datos que recopilaron de cada participante en una amplia gama de características, incluyendo datos demográficos, tipo de personalidad y redes sociales.

"La mayoría de las intervenciones están diseñadas como una talla única para todos, en la que se implementa una sola intervención para una gran población —señala Patel—. Incluso si el programa funciona en promedio, muchos participantes pueden no beneficiarse. Nuestro siguiente paso será utilizar los datos de este ensayo para desarrollar perfiles de comportamiento que podrían usarse en el futuro para hacer coincidir la intervención correcta con la persona adecuada".