Intensa actividad de los grupos de trabajo de SEFH

La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) cuenta con más de viente grupos de trabajo que durante 2019 han llevado a cabo una intensa actividad o que se proponen impulsar a lo largo del próximo año e incluso en 2021. Y que mejor entorno que el 68 Congreso SEFH, que se está celebrando hasta hoy sábado en Sevilla, para darlos a conocer. 

El encargado de exponer esta prolífica labor ha sido Javier Sáez de la Fuente, coordinador de los grupos de trabajo, de los que Montserrat Pérez Encinas, secretaria de SEFH, ha destacado que están abiertos e invitan a la participación de todos los farmacéuticos hospitalarios. 

Así, Sáez de la Fuente ha recordado que el Grupo AFINF ha impulsado el estudio Pasuate: Prevalencia y Adecuación del Uso Hospitalario de Antimicrobianos en España y el trabajo Registro prospectivo de utilización de antimicrobianos de alto valor estratégico y reciente aprobación (Ravara), “que cuenta con una participación inicial de 25 centros y está promovido por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

El trabajo estrella del Grupo RedFaster es el proyecto Farm-Urg sobre acontecimientos adversos relacionados con la medicación en los servicios de Urgencias, “cuyo objetivo es identificar los principales grupos farmacológicos implicados en las consultas por acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) en los servicios de Urgencias así como determinar las características de los pacientes que acuden a estas unidades”. Igualmente quieren crear una app con los 50 fármacos más usados en Urgencias.

Uso de antimicrobianos

Los integrantes del grupo Cronos, por su parte, están inmersos en los Programas de optimización del uso de antimicrobianos en infecciones del tracto urinario en centros sociosanitarios (PROA-Ituss). Este trabajo “se encuentra actualmente en la revisión final por parte de los investigadores para el envío del protocolo a la Aemps”, ha concretado Sáez de la Fuente. En paralelo, quieren desarrollar Disfamed, una app para la administración de medicamentos en pacientes con disfagia.

Validación y evaluación del modelo de estratificación en el paciente con psoriasis en placa es la iniciativa impulsada por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas (GT-EII), con el que pretenden “evaluar si una herramienta específica de estratificación de pacientes, en función de su riesgo de morbilidad farmacoterapéutica, y el desarrollo de modelos de atención farmacéutica (AF), en función de dicho riesgo, optimiza el manejo habitual de los enfermos con psoriasis en placa con tratamiento biológico por el Servicio de Farmacia Hospitalaria”. Según ha explicado el coordinador de los grupos, el periodo de inclusión se iniciará en enero de 2020 (hasta junio); la fase de seguimiento será de julio de 2020  a junio de 2021, y el estudio se cerrará en octubre de 2021, cuando se presenten los resultados

Esclerosis múltiple

El grupo Geafen ha propuesto el proyecto EM-Point, con el que quiere conocer el patrón de utilización de los fármacos modificadores de la enfermedad en pacientes con esclerosis múltiple y analizar el índice de complejidad farmacoterapéutica y polifarmacia de este colectivo. Para esta ocasión, la muestra es de 381 pacientes y se lanzará en noviembre de 2020.

Igual de ambicioso es el reto que se ha marcado el grupo PKGen, que se ha propuesto la búsqueda de marcadores genéticos en el tratamiento de la fibrosis idiopática con pirfenidona y nintedanib. Como ha informado Sáez de la Fuente, actualmente está en proceso de revisión y evaluación por parte de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad Valenciana. 

Orphar-SEFH se va a volcar en la creación de la red centinela de acceso a medicamentos huérfanos, con la finalidad de conocer la situación real de acceso a estos tratamientos, prestando especial atención a los autorizados por la Agencia Europea del Medicamentos (EMA), pero no comercializados/financiados en España. 

El grupo Dolor está trabajando en la actualización de las mezclas analgésicas por vía parental e intratecal (MAPI) para el estudio de utilización, estabilidad y compatibilidad. Según la metodología planteada, lo primero que van a hacer es un mapa nacional del uso de MAPI en el ámbito hospitalario y domiciliario, para lo cual pasarán una encuesta a principios de 2020; después efectuarán una revisión sistemática de la evidencia y, finalmente, difundirán los contenidos a través de la publicación de los resultados. Los frutos de este esfuerzo darán lugar a un documento guía para el farmacéutico de hospital y otros profesionales sanitarios

Catálogo de equipos

En el ámbito de las tecnologías, los integrantes de Tecno quieren elaborar un catálogo electrónico de equipos y tecnologías para el uso seguro de los medicamentos.

Grupo Tecno

Avanzar en la medición de resultados en salud en la evaluación de medicamentos es el título de la iniciativa ideada por elgrupoGénesis

Desde EECC proponen el proyecto deIEC sobre lo qué no hay que hacer en las unidades de Ensayos Clínicos de los servicios de Farmacia. “La idea es redactar un documento consensuado entre farmacéuticos de hospital, promotores y CRO de actividades que se deben evitar en la gestión de la medicación de ensayos clínicos en los hospitales“. No será hasta verano de 2020 cuando se produzca la publicación del texto.

El grupo de Farmacotecnia quiere actualizar el formulario SEFH e impulsar la iniciativa Compartir es crecer, que contempla una base de datos de preparaciones como soporte al tratamiento de pacientes con enfermedades raras. “El objetivo es disponer de un portal de referencia en la elaboración de medicamentos para pacientes con estas patologías“, ha dicho el ponente.

Los miembros de VIH ha apostado por crear la app Preparadxs

Trabajo colaborativo

Gedefo y el grupo de Nutrición Clínica se han unido para impulsar el proyecto Onconutridos. “Se trata de un proyecto de estudio multicéntrico observacional prospectivo de prevalencia de desnutrición relacionada con la enfermedad en pacientes oncohematológicos en hospital de día“, ha descrito Sáez de la Fuente. 

De forma individual, Gedefo continúa con la redacción de monografías por patologías para el apoyo de la validación, “siguiendo la línea ya iniciada con los documentos sobre cáncer de próstata y renal elaborados en 2018. Así, se han propuesto centrarse en cáncer de pulmón, mama, mieloma múltiple, sarcomas, leucemia linfocítica crónica y extravasación. 

Por su parte, Nutrición Clínica quieren lanzar una app sobre efectos de los medicamentos en el estado nutricional.

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Las fórmulas infantiles acortan distancias con la leche materna

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida del recién nacido y a partir de ese momento la introducción de alimentos seguros y apropiados para la edad del bebé junto al mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más.

Sin embargo, por imposibilidad, falta de información (de los profesionales sanitarios y de las madres) o deseo expreso de la madre, estas recomendaciones no siempre se cumplen. Así lo atestiguaba un informe publicado en 2016 por el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Según este documento, en 2012 el porcentaje de madres que seguían ofreciendo lactancia materna exclusiva a sus hijos a los seis meses de vida ni siquiera llegaba al 30% (28,5%).

Para las madres que no pueden o no quieren amamantar a sus bebés, en la década de 1860 se empezaron a desarrollar y comercializar las primeras leches de fórmula, que vivirían su gran expansión en los países desarrollados en las décadas de los 50 y 60 del siglo XX, gracias a las mejoras en su composición y en su desarrollo y a la aparición de los biberones esterilizados.

Obligaciones en el etiquetado

Tal fue su crecimiento que en 1981 la Asamblea Mundial de la Salud tuvo que aprobar el Código de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna. Se trata de una medida pensada para fortalecer la lactancia materna y que, entre otras cosas, prohíbe desde entonces a los productores publicitar sucedáneos de leche materna (tanto en medios de comunicación como mediante la entrega de muestras gratuitas) y les obliga a hacer constar en el etiquetado del producto la superioridad de la leche materna.

Desde el boom de las leches de fórmula las compañías del sector no han dejado de innovar para mejorar el producto, aunque como explica José Manuel Moreno Villares, coordinador del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría (AEP), “nunca se podrá imitar por completo la leche materna, pues es un fluido cambiante y con carácter personal, de una madre para un hijo“. No obstante, reconoce que las nuevas modificaciones en la composición y en la formulación de las leches artificiales llevadas a cabo por los distintos laboratorios van encaminadas a que la distancia que hay con la leche materna “sea menor”.

Novedades en la composición

Sobre la composición, Moreno Villares destaca la incorporación de micronutrientes presentes en la leche humana, como es el caso de la osteopontina, una proteína con funciones inmunorreguladoras; oligosacáridos de la leche humana, que son hidratos de carbono complejos no absorbibles y fermentables en el colon con propiedades antinfecciosas e inmunorreguladoras; cepas probióticas similares a las de la leche materna y de la membrana del glóbulo graso, fuente importante de algunas proteínas, lípidos complejos e hidratos de carbono complejos, que tienen propiedades reguladoras sobre el metabolismo.

Entre las novedades en micronutrientes están la osteopontina, oligosacáridos y probióticos

El portavoz de la AEP recuerda que hay que diferenciar entre cambios en la formulación obligados por la legislación (“como por ejemplo la obligatoriedad de que todas las fórmulas para lactante y las de continuación lleven ácido docosahexaenoico”) y aquéllos que “obedecen a cuestiones de imagen como, por ejemplo, la eliminación del aceite de palma”.

Para Rosalía Gozalo, vocal de Dermofarmacia del COF de Madrid, los últimos avances tecnológicos y la investigación pediátrica están favoreciendo “una importante aproximación en composición y funcionalidad” de las leches de fórmula a la materna.

Con menos proteínas

En ese sentido, Gozalo destaca la tendencia en las leches artificiales a la reducción del aporte de proteínas total y a la mejora del perfil proteico con la finalidad de adaptar las formulaciones a las últimas recomendaciones de los expertos para la prevención del riesgo futuro de obesidad y trastornos relacionados. “En términos generales, la innovación busca reducir la fracción proteica manteniendo los niveles de aminoácidos esenciales y aplicar mejoras de tipo nutricional, como el aumento del ratio suero/caseína o el incremento del contenido proteico en forma de a-lactoalbúmina”, sostiene.

Aunque muchas de las estrategias de marketing de las multinacionales que desarrollan estos productos infantiles van encaminadas a destacar aspectos de cada formulación que se asemejan a la leche materna, para Villares lo que “realmente” interesa a los pediatras es que esos avances “supongan un beneficio” para los lactantes que no pueden ser amamantados. “Por eso, la modificación de las fórmulas infantiles debe ir refrendada por estudios clínicos que demuestren en primer lugar que son fórmulas seguras y, en segundo, que suponen una ventaja frente a las ya existentes”, añade.

Composición regulada por ley

¿Qué recomendar a unos padres a la hora de elegir una leche de fórmula? ¿En qué aspectos fijarse para tomar la decisión? El portavoz de la AEP responde a estas cuestiones:“La composición de las fórmulas infantiles está regulada por ley, que se aplica a todos los países miembros de la Unión Europea y que garantiza la seguridad de los productos.

Así que lo que tienen que saber unos padres que han de elegir una fórmula infantil es que la calidad está garantizada”, sostiene Moreno Villares, para quien la elección final vendrá determinada por otros factores como “la confianza que les ofrezca la marca, su interés en innovar, y también en la recomendación del pediatra”.

Asesoramiento sanitario

Para Gozalo un buen asesoramiento por parte del pediatra y del farmacéutico “es imprescindible, ya que en la alimentación de un niño el rigor en la información es fundamental”. En ese sentido, destaca el papel “importante” que juega la farmacia para insistir en la importancia de la lactancia materna como primera opción y las más idónea para el bebé, pero también para “erradicar falsos mitos” sobre la lactancia artificial, ”reforzar y aclarar los mensajes del pediatra y ayudar a buscar la fórmula que mejor se adapte al grado de maduración del sistema digestivo del bebé”.

Respecto a las creencias erróneas, una de ellas es la que defiende “que a largo plazo los bebés alimentados con fórmulas no tienen el mismo desarrollo cognitivo, cerebral ni agudeza visual”, dice la vocal.

Las hidrolizadas deben darse siempre con supervisión

Las leches de fórmula hidrolizadas deben utilizarse siempre bajo supervisión médica, recuerda Rosalía Gozalo, vocal de Dermofarmacia del COF de Madrid. Y es que son productos que cubren los requerimientos nutritivos diarios de los lactantes con alergia y/o intolerancia a la proteína de leche de vaca.

Para la portavoz del COF son “preferibles” los hidrolizados procedentes de proteína de suero y de caseína en una proporción que se aproxime al 50%, ya que con ellos se consigue “un aminograma en sangre más semejante al del lactante alimentado con leche materna”.

Ahora bien, las fórmulas hidrolizadas han tenido tradicionalmente un inconveniente: su sabor. José Manuel Moreno Villares, de la Asociación Española de Pediatría (AEP), que los avances en fórmulas especiales son “más lentos”, pero reconoce que hay investigación encaminada en dos sentidos: “Por un lado, en conseguir productos más palatables y, por otro, en conocer cuál es la composición que mejor favorece la tolerancia”.

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La comunicación también sirve para mejorar la adherencia terapéutica

Uno de los grandes problemas de la salud pública es el de la adherencia terapéutica. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), solo el 50% de los pacientes crónicos cumplen con su tratamiento. Para ayudar a los farmacéuticos de hospital a mejorar este porcentaje, el congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) contempla un taller para enseñar habilidades comunicativas que favorecen la empatía y faciitan la adherencia. “Una deficiencia de nuestros sistemas educativos es que no se entrenan las habilidades comunicativas. Es un campo en el que es posible conseguir grandes resultados, pero requiere constancia y práctica”, afirma a CF Harold Zúñiga, del Gabinete de Voz de Madrid, encargado de impartir el taller junto a Ismael Escobar, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Infanta Leonor, de Madrid.

Uno de los obstáculos más habituales para la adherencia son los efectos secundarios de algunos fármacos, tanto por la severidad como por resultar desagradables en algunas situaciones. “Es el caso de algunos efectos como la diarrea. Un paciente puede decirte que un día no lo ha tomado porque era su cumpleaños y no quería tener que lidiar con esta situación. En estos casos, hemos de cuidar la empatía y ser comprensivos, para que al final no nos vean como un policía que los vigila sino como alguien preocupado por su bienestar”, apunta Zúñiga. En este sentido, defiende que el farmacéutico de hospital debe conseguir que el paciente lo vea como una ayuda en el proceso de su enfermedad.
Otra situación que puede presentarse es tener que enfrentarse con situaciones emocionales difíciles como la ira, la pena o el llanto.

Parte emocional

En estos momentos, hay que entender que la parte racional no es tan importante como la emocional. “Hemos de aprender a dejar que el enfermo exprese todas estas emociones. Dejemos que vomite todo lo que lleva dentro antes de intentar hablar con él”, propone. Una vez que se ha desahogado, es el momento para reconducir la situación y recurrir a las preguntas. “Solo de esta forma vamos a poder llevarlo a un estado de comunicación adulta que nos permita afrontar el problema. No es algo sencillo y requiere mucha práctica”.

¿Y cómo hacer cuando se sabe que el paciente está tomando de forma incorrecta la medicación? No todos aceptan de buen grado las correcciones y esto puede acabar generando un muro de rechazo. Ante esta situación, para Zuñiga la clave está en saber diferenciar entre opiniones y hechos. “Cuando se usa una opinión es muy fácil agredir, los hechos en cambio son incontestables. No hay que decirle al paciente que está haciendo las cosas mal, es mejor explicarle qué pasa cuando no se sigue adecuadamente el tratamiento y, a partir de ahí, crear conciencia a través de las preguntas”.

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La Aemps retira la crema solar pediátrica de Isdin, cuyo FPS fue cuestionado por la OCU

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), ha acordado con las empresas responsables retirar del mercado las cremas Isdin Pediatrics Transparent Spray SPF 50+ en sus presentaciones wet y no wet y Babaria Infantil Spray Protector SPF 50+. Esta decisión se produce meses después de que la Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) elaborara el pasado mes de mayo un estudio en el que se denunciaba que el factor de protección solar (FPS) indicado en el etiquetado era inferior al que realmente presentaba la fórmula

Como recogió entonces CF, la Aemps respondió a este documento con un comunicado en el que daba por buenos tanto el estudio de la OCU como el de las marcas afectadas y reconocía la variabilidad de los resultados. Sin embargo, posteriormente ha realizado un nuevo análisis en un laboratorio independiente, “miembro de un grupo europeo que, entre otras medidas, se someten a comparaciones interlaboratorio como medio para mostrar la reproducibilidad de sus resultados”, dice la Aemps, y detectó que los valores de FPS eran inferiores a los del etiquetado de los productos puestos en entredicho. 

Diversas causas

“Los factores que podrían afectar a la variabilidad observada en los resultados de los ensayos de FPS podrían ser, entre otros, las dosis de radiación empleadas; las posibles diferencias dentro de un mismo fototipo de piel de las personas participantes en los ensayos, así como la subjetividad en lo que se considera eritema causado por la radiación empleada en el ensayo”, argumenta la Aemps en su nota.

Por todo ello, “como medida de precaución y en un ejercicio de responsabilidad con la protección de la salud de la ciudadanía”,  las compañías van a proceder a retirar de forma voluntaria estos productos del mercadoLa agencia destaca en su comunicado “la disposición de las compañías a colaborar con las autoridades sanitarias para evitar la incertidumbre en el etiquetado”. Asimismo, añade que continúa trabajando “para garantizar la eficacia de los protectores solares mediante las siguientes actuaciones”:

  • Contactando nuevamente con el comité de expertos responsable de la elaboración de la norma ISO 24444, para la determinación del FPS (que está en proceso de revisión), con las instituciones europeas competentes en la materia y la industria del sector para trasladarles la necesidad de disponer de un método de referencia en la medida de la protección solar que sea reproducible para cualquier formato de producto e instándoles a su revisión en el menor tiempo posible.
  • Iniciando una campaña de control de mercado de los protectores solares, en la que se revisarán sus estudios de eficacia, se procederá a analizar su FPS y se comprobará si se corresponden con el FPS del etiquetado.

Un producto seguro

Desde Isdin afirman que su producto “es completamente seguro para la salud humana y su valor de protección queda avalado por los diferentes estudios independientes realizados bajo estándares establecidos a nivel europeo y mundial, así como por los datos de cosmetovigilancia del propio producto”. E insisten en que hasta ahora “no habido quejas o informes de daños por parte de los consumidores desde el lanzamiento del producto”. 

Por otra parte, el laboratorio recuerda que ya se había ofrecido a las autoridades “a colaborar en la revisión y actualización de los métodos de medición de fotoprotección (elaborados hace una década), teniendo en cuenta la evolución del progreso técnico y científico y la aparición de formulaciones galénicas innovadoras”. 

Nueva formulación 

Además, Isdin informa de que ha creado una nueva formulación del mismo producto “que supera las discrepancias de metodología de los estudios de los laboratorios independientes”, y que será puesta en breve en el mercado. 

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Expertos advierten de que interrumpir el control de la Diabetes 1 en adolescentes puede condicionar habilidades mentales

El 60º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, que se celebra durante estos días en Bilbao, ha advertido este viernes sobre los riesgos de interrumpir el control glucémico en pacientes adolescentes de diabetes tipo 1, entre ellos sufrir episodios de cetoacidosis que, si se dan de manera repetida, pueden "condicionar afectación de algunas habilidades mentales", como el cálculo y la memoria.

Más del 10% de los pacientes mayores de 65 años presentan sospecha de maltrato

Más del 10 por ciento de los pacientes mayores de 65 años presentan sospecha de maltrato, según el 'Estudio Presencia' de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Los autores puntualizan que este porcentaje es un resultado preliminar que "podría ser mucho mayor", ya que la investigación se encuentra aún en fase de reclutamiento.

Expertos advierten de que interrumpir el control de la Diabetes 1 en adolescentes puede condicionar habilidades mentales

El 60º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, que se celebra durante estos días en Bilbao, ha advertido este viernes sobre los riesgos de interrumpir el control glucémico en pacientes adolescentes de diabetes tipo 1, entre ellos sufrir episodios de cetoacidosis que, si se dan de manera repetida, pueden "condicionar afectación de algunas habilidades mentales", como el cálculo y la memoria.

La cardiología busca cada vez terapias menos invasivas

Un campo que está en gran desarrollo en los últimos años es el del intervencionismo cardiológico. Cada vez hay más estudios que demuestran como estas técnicas no son inferiores a las intervenciones de cirugía abierta, siendo mucho menos invasivas, con lo que la recuperación del paciente es más sencilla.

Durante el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) se han presentado las diferentes novedades que se han producido el último año, algunas de las cuales vienen para replantear las guías clínicas del tratamiento de algunas patologías, siendo los dos grandes campos el del intervencionismo en la enfermedad coronaria y el intervencionismo estructural.

Grandes novedades en las válvulas

Precisamente en el ámbito del intervencionismo estructural, donde se incide sobre el tratamiento de las válvulas y otras estructuras cardiacas es en el que más novedades se han producido este último año. “Sobre todo desde el punto de vista del intervencionismo vascular”, explica Armando Pérez de Prado, presidente de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y cardiólogo intervencionista en el Hospital de León. “En concreto se ha dado un gran salto en el implante de la prótesis valvular aórtica por vía percutánea o TAVI, que en pacientes de alto y medio riesgo ya había demostrado que era incluso superior a la cirugía y ahora también en los pacientes de bajo riesgo”.

La TAVI además de ser menos invasiva también mejora algunos objetivo. Así por ejemplo tiene un menor incidencia de embolias cerebrales. “Esto ha hecho que se expanda de una manera muy importante el implante de TAVI. En Alemania ya supera en número a las sustituciones valvulares quirúrgicas y en España en uno o dos años no me extrañaría que también pasara lo mismo”, dice Pérez de Prado.

El debate se centra ahora en conocer la durabilidad de estos implantes. A corto plazo sus resultados son iguales o superiores que la cirugía. Hasta ahora los datos de los que se dispone sobre esta técnica abarcan ente cinco y diez años, quedando la duda de lo que sucedería a largo plazo. “Por ahora lo que está claro es que en pacientes de más de 70 años podemos estar seguros de que la durabilidad es lo suficientemente buena como para seguir adelante”.

También se han presentado datos de seguimiento a medio plazo del intervencionismo de la vávula mitral, en los que se demuestra como el tratamiento con MitraClip, un dispositivo de cromo-cobalto recubierto de poliéster que lleva a cabo una plastia mitral percutánea, uniendo los bordes libres de ambos velos mitrales, es efectivo, reduciendo la mortalidad y los ingresos por insuficiencias cardiacas. “En pacientes seleccionados, puede ser un tratamiento verdaderamente eficaz de forma absoluta”.

Alternativa para intolerancia a los anticoagulantes

Otro de los estudios que se ha presentado en este congreso de la SEC es el que analiza el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular comparándolo con los anticoagulantes directos con resultados razonablemente buenos. “Sabemos que el 90% de los trombos que se forman en el corazón y que después embolizan se forman en la orejuela auricular izquierda. Si consigues excluir la circulación en ella, puedes evitar todos estos trombos”.

En este primer estudio se han valorado pacientes con un alto riesgo de sangrado o con intolerancia a los anticoagulantes directos, pero es posible que esto suponga una alternativa general para cualquier paciente. “De ser así supondría un gran ahorro económico, además de solventar todo el problema de la adherencia al tratamiento que tienen estos anticoagulantes. Pero todavía no tenemos la respuesta a esta gran pregunta”.

Avances también en enfermedad coronaria

Aunque no haya tantas novedades, también se han producido avances en el campo del intervencionismo cardiológico que se encarga de la enfermedad coronaria. Así por ejemplo se han presentado los resultados a largo plazo del tratamiento del tronco coronario izquierdo, un terreno casi exclusivamente manejado por los cirujanos cardiacos. “Ahora tenemos resultados a cinco años que demuestra que es igual de eficaz un tratamiento mediante la implantación de stents con respecto a la cirugía de revascularización en pacientes seleccionados”.

En las últimas guías de actuación en el tratamiento de la enfermedad coronaria se le da un gran papel a las técnicas invasivas sobre la angioplastia coronaria, quizás mayor del que debería corresponderle. “Estamos pendientes de resultados de grandes estudios, pero en principio lo que en su día era un tratamiento solo sintomático empieza a tener un cierto peso pronóstico en determinados pacientes” añade Armando Pérez de Prado.

Futilidad del tratamiento

Estos avances en el campo del intervencionismo están haciendo posible que pacientes que hasta ahora se consideraban inoperables ahora tengan una opción. Sin embargo, esto ha llevado a un nuevo debate y es el de la futilidad. “Hay pacientes muy mayores o en estados muy delicados como un cáncer terminal en los cuales no vamos a aumentar su expectativa de vida y su calidad de vida tampoco se va a mejorar” explica Armando Pérez de Prado. “Hemos de hacer una buena selección de pacientes y para mi es aquel que por lo menos vivirá diez años después de la intervención”.

El debate también tiene un hueco dentro del congreso de la SEC y en este sentido resulta de gran importancia el trabajo colaborativo con los geriatras. “Se trata de buscar aquellos pacientes cuyos síntomas tratemos con más eficacia. A alguien que está recluido en una silla de ruedas o con una patología neurológica severa, una intervención cardiológica va a suponer arreglar solo una pieza del puzzle, pero no le va a servir de solución definitiva” concluye Pérez de Prado.

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La mutación de ‘HCN4’ asociada a ralentización del corazón con la cardiopatía no compactada

Cuando el corazón late menos de 60 veces por minuto se considera que está sufriendo de bradicardia. Esto puede generar debilidad, fatiga o mareos y en casos más puede necesitar el implante de un marcapasos. El gen HCN4 se sabía que estaba relacionado con esta patología, pero ahora un nuevo estudio ha sido capaz de demostrar la relación de esta bradicardia o ralentización del corazón con la miocardiopatía no compactada a través de una mutación.

En el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española del Corazón (SEC) que se está celebrando en Barcelona ha sido presentado el análisis que demuestra esta relación y que ha sido llevado a cabo por los Servicios de Cardiología, Bioquímica Clínica y Pediatría del Complejo Asistencia Universitario de Salamanca junto con el Grupo de Investigación en Farmacología Cardiovascular de la Universidad Complutense de Madrid.

“Este gen se transmite de padres a hijos en el 50% de los casos, por lo que cuando hay un diagnóstico de esta patología sería necesario estudiar al resto de los familiares. En nuestro caso nos llegó un paciente joven inicialmente y después fuimos capaces de descubrir otros diez familiares que presentaban la enfermedad de forma asintomática”, explica Eduardo Villacorta, coordinador del Programa de Cardiopatías en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y primer firmante del estudio.

Patología infradiagnosticada

La miocardiopatía no compactada es una miocardiopatía que se caracteriza por la visualización del miocardio en dos capas. Esta surge en la fase embrionaria, con la parada intrauterina de la compactación miocárdica en el inicio del desarrollo fetal. La prevalencia descrita para esta patología varía considerablemente. Los últimos trabajos la estiman en 1:7000, aunque puede que esté infraestimada apunta Villacorta.

Las consecuencias que tiene esta miocardiopatía para la salud son muy variables, ya que su forma de presentación es muy heterogénea y abarca un amplio espectro, desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y muerte súbita. La triada clásica de síntomas incluye: la insuficiencia cardiaca, arritmias y fenómenos embólicos.

“Cuando los síntomas se deben a la progresión de la miocardiopatía y a la insuficiencia cardiaca se suele recurrir a tratamiento farmacológico (IECA/ARA II, diuréticos tipo mineralocorticoides y de asa, etc); mientras que cuando los síntomas se deben a la bradicardia se pueden emplear marcapasos para aumentar la frecuencia cardiaca”, explica el especialista del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. “Respecto a la prevención de la muerte súbita: se realiza de forma similar que en la miocardiopatía dilatada no isquémica, aunque en comparación con otras miocardiopatías, en este caso hay que ser más agresivo en relación con la anticoagulación, ya que el riesgo de fenómenos embolígenos es mayor en estos pacientes”, concluye Villacorta.

Seguimiento y prevención

Los datos obtenidos en el estudio y que vinculan directamente esta patología con la mutación de NHC4 sugieren la necesidad de llevar a cabo un diagnóstico genético de las familias en las que se presente algún caso para mejorar de esta forma en su prevención y seguimiento. “Esta patología puede acabar derivando en una insuficiencia cardíaca, con una fibrilación auricular, que acabe favoreciendo al formación de trombos y esto generar un ictus. Ahora podríamos hacer un seguimiento mucho más agresivo de estos pacientes para evitar todas las comorbilidades que se generarían de estos episodios”, diceVillacorta.

Más dudas hay respecto a las posibles aplicaciones de cara a prevenir la aparición de dicha enfermedad a través de la edición genética o selección de embriones. “Aunque técnicamente ya sería posible sin problemas hacer una selección de embriones en los que no estuviera presente esta mutación o incluso en un futuro mediante técnicas de edición genética eliminarlo, desde el punto de vista ético no está tan claro que se pueda hacer. Se trata esta de una enfermedad benigna y no sé si se podría considerar ético”.

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