Contratos de hospitalización y contratos de seguro de asistencia

La cuestión que nos plantea tiene que ver con la existencia de contratos de seguro de asistencia sanitaria, por un lado, y los contratos de hospitalización, por otro. La relación de los médicos con sus pacientes tiene su causa en un contrato de seguro de asistencia sanitaria siendo habitual que las compañías aseguradoras médicas sean las que abonan la factura por la prestación de servicios médicos. Igual puede suceder en el caso del resto de prestaciones que se realizan al paciente en el contexto de la intervención, si bien, en lo relativo al hospital, lo que se factura al paciente son los gastos de estancia en planta, los derechos de quirófano, la medicación, las exploraciones complementarias y el material.

En tales casos, estamos ante un contrato que ha sido objeto de valoración por la Sala Civil del Tribunal Supremo, en sentencia de 4 de octubre de 2004, con cita de las sentencias de 11 de noviembre de 1991 y 12 de marzo de 2004, y que lo califica como un contrato atípico, complejo, perfeccionado por el acuerdo de voluntades entre el paciente y una clínica privada, que puede abarcar la prestación de distintas clases de servicios, según la modalidad bajo la que se haya estipulado. Pero que, en todo caso, comprende los llamados extramédicos (de hospedaje o alojamiento) y los denominados asistenciales o paramédicos, aunque también puede abarcar los actos pura y estrictamente médicos, siendo para ello necesario que el paciente haya confiado a la clínica su realización por medio de sus propios facultativos (el contenido de la reglamentación negocial depende de la voluntad de los contratantes).

Por tanto, en el caso de que no exista una relación de dependencia de los médicos con el hospital, el contenido del contrato de hospitalización no implica, per se, que el hospital responda de cualquier actuación médica realizada en sus instalaciones, si dicha actuación no se refiere al ámbito de contrato hospitalario suscrito.

Únicamente podría declararse una responsabilidad del hospital en el caso de que el reproche se efectúe en atención a una falta de medios propios del entorno hospitalario y, por tanto, objeto del contrato de hospitalización o por una infección.

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Jordi Guinovart (Hartmann): “Los absorbentes son productos muy banalizados en España”

La evolución del grupo Hartmann ha estado marcada por un crecimiento mantenido en todas sus áreas que se sitúan entre el 5 y el 10%; sin embargo, categorías como la Incontinencia y el Autocuidado han experimentado un impulso mayor motivado por la adquisición de marcas como Lindor y Kneipp. Jordi Guinovart, director general para España de la compañía, adelanta en esta entrevista lo que la empresa tiene previsto lanzar en breve y analiza el mercado español y los retos a los que tiene que hacer frente la Administración y la farmacia en el ámbito del autocuidado. Uno de ellos es impulsar el uso racional de los absorbentes.

Pregunta.- Hartmann trabaja diversas áreas, como Incontinencia, Primeros Auxilios, Autocuidado… ¿Cuáles son las que mayor crecimiento han tenido?

RESPUESTA.- Hemos tenido un crecimiento muy homogéneo en todas, aunque algunas han destacado por tener un impulso mayor, como Incontinencia, por la incorporación de Lindor, y Autocuidado, por la adquisición de Kneipp. También hemos tenido una consolidación del área institucional vinculado a la seguridad del paciente y del profesional.

P.- ¿Cómo definiría el mercado español a la hora de lanzar nuevos productos?

R.- No es un mercado sencillo porque hay 17 realidades sanitarias y cualquier producto que tiene un enfoque institucional o de salud técnica requiere una coordinación de acceso al mercado que se adapte a estas 17 realidades, lo que hace más complejas las comercializaciones. Pero también tiene muchos puntos positivos, pues la salud tiene un peso muy importante en los presupuestos y la Administración tiene una actitud de escucha ante los lanzamientos. Asimismo, estamos ante una sociedad muy preocupada por el autocuidado y elegimos la farmacia para dar un salto cualitativo. Precisamente, el reto de la farmacia, sobre todo en los últimos años, es pasar de ser un centro de específicos a ser uno de calidad de vida y salud.

P.- ¿Qué novedades tienen previstas lanzar a corto y medio plazo?

R.- En lo que a apósitos se refiere, estamos trabajando en nuevos adhesivos y nuevos polímeros para el área institucional y para el consumidor final. En Incontinencia, el próximo mes lanzaremos los nuevos bragapañales en formato de 80. La idea es seguir avanzando para desarrollar productos con más capacidad de absorción y más cómodos. Igualmente, en incontinencia ligera tenemos previsto novedades, diferenciando entre el público masculino y femenino.

“La legislación nacional que regula los autotest es muy restrictiva y se está dejando fuera a la farmacia española”

P.- Uno de los retos en incontinencia urinaria es hacer un uso racional de los absorbentes, pues, según voces expertas, existe una utilización indebida, usándose capacidades de absorción mayores a las necesarias. ¿Cómo contribuye Hartmann en su buen uso?

R.- En España, por el sistema de reembolsos, se confunde la absorción con la talla. Hay mucho por hacer. Lo primero, en la dispensación de un absorbente hay que seguir un protocolo que empieza por medir la circunferencia de la cintura del paciente, que es un gesto muy simple. Nosotros ya hace años venimos impulsando con el médico de Primaria y con el farmacéutico un programa integral 360 grados para ayudarles a hacer un buen uso de estos productos. Hartmann también ha creado El Rincón del Cuidador –renombrado como Cuidador de momentos–, un site que va más allá de la selección del absorbente y aborda la psicología del paciente. Por otra parte, hay que hacer mucho análisis de sostenibilidad, pues no todo pasa por poner el producto más barato. Los absorbentes son productos que se han banalizado mucho dentro de las políticas genéricas que hay en España, pero son artículos que marcan la diferencia en los parámetros de salud y calidad de vida.

P.- ¿Cree que España debería plantearse cambios en la regulación de los llamados test de autodiagnósticos?

R.- El entorno legal es muy restrictivo y estamos proponiendo cambios. Se está tratando dispositivos de autotest como si fueran de diagnóstico cuando es una labor que recae en el médico. La tecnología ha avanzado lo suficiente como para que determinados parámetros de salud permitan un cribado rápido para derivación rápida al médico. Hoy se requiere receta para muchos de estos productos, salvo para los test de embarazo y fertilidad masculina y en sida. Por ello, se está dejado fuera a la farmacia española de esa libertad en la dispensación de estos dispositivos en comparación con la botica de otros países. Eso sí, con estos productos hay que seguir unos protocolos.

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CNIO: frutos preclínicos del codesarrollo

La colaboración público-privada es un elemento esencial en la consolidación y desarrollo de la investigación preclínica. Un buen ejemplo de esa labor lo representa el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), que articula diversos mecanismos o líneas para que esa labor sea lo más fructífera posible, como explica a DM su directora, María Blasco. “La más frecuente es a través de acuerdos de codesarrollo con los programas de open innovation de la industria farmacéutica. Más del 70% de estos acuerdos son con compañías internacionales, incluyendo algunas de las principales empresas farmacéuticas multinacionales, como Roche, Lilly, Pfizer, AstraZeneca, etc.”.

Desde 2011, han entrado a los grupos de investigación del CNIO unos 25 millones de euros a través de este tipo de acuerdos de colaboración. “En este caso, nuestro modelo es que el CNIO no trabaja para farmacéuticas sino que codesarrolla nuevas dianas terapéuticas con farmacéuticas, compartiendo riesgos y beneficios”, especifica.
Otro modo de colaboración con la empresa privada es a través del programa de descubrimiento de fármacos del CNIO denominado Terapias Experimentales. Este programa es capaz de llevar a cabo todas las fases del descubrimiento de fármacos hasta tener moléculas efectivas contra el cáncer en modelos animales y que ya son atractivas para la industria farmacéutica. “Hemos licenciado algunas de nuestras moléculas a la industria: un ejemplo es la licencia de inhibidores de ATR a la compañía alemana Merck”, apunta.

El centro consta de los programas de Oncología Molecular, Biología Estructural, Genética del Cáncer Humano, Investigación Clínica, Biotecnología y Terapias Experimentales

Finalmente, el CNIO también ha licenciado patentes y know-how a compañías que son spin-off del CNIO, como Life Length, Bioncotech o Senolytx, que consiguen llevar nuestros descubrimientos al mercado y a los pacientes. Asimismo, este organismo “es parte de otras iniciativas privadas para valorización e incubación de innovaciones, como el Programa de Transferencia de Tecnología de la Fundación Botín (el grupo de María Blasco) y el Programa CaixaImpulse para ayudar a llevar tecnologías al mercado, en el que en la actualidad tenemos tres proyectos activos”.

Impacto

El CNIO mantiene en la actualidad colaboraciones con Merck, Pfizer, AstraZeneca-MedImmune, Lilly, PharmaMar y Biovelocita. Este año, el CNIO ingresará unos 4 millones de euros de proyectos de investigación provenientes de entidades privadas y 7 millones de euros de entidades públicas.

Además, el organismo tiene numerosos acuerdos de licencia de productos del propio CNIO que son comercializados por grandes compañías internacionales de biotecnología. “Estos acuerdos generan unos ingresos de unos 600.000 euros anuales, que se distribuyen entre el CNIO, los investigadores que han desarrollado la tecnología y el grupo de investigación del que ha salido la tecnología”, apunta Blasco.

La media de acuerdos anuales que el organismo alcanza con entidades internacionales es de 200, y unos 60 cada año con organizaciones nacionales

Gracias a las colaboraciones con la empresa privada, sobre todo farmacéuticas, el CNIO consigue llevar sus tecnologías al mercado y una importante financiación para sus grupos de investigación e investigadores. Además, se beneficia con importantes retornos de la comercialización de sus innovaciones.

Otro aspecto a resaltar es que “ya podemos medir el impacto de generación de patentes derivadas de colaboraciones con empresas, lo cual es un indicador muy significativo. En particular, se han generado patentes de una terapia génica y una tecnología de diagnóstico mediante acuerdos de colaboración con empresas del sector biofarmacéutico. En este caso las dos empresas son internacionales”, resalta.

Margen de mejora

Para Blasco, el margen de mejora es “muy grande”. Aunque en el CNIO “estamos contentos de lo que hemos hecho, sabemos que podemos hacer aún mucho más”.

Esta mejora vendrá de la mano de más acuerdos con la industria farmacéutica en términos de codesarrollo, “como los que establecemos como win-win para los dos partners. Encontrar sinergias entre las empresas y la investigación universitaria y de entidades públicas es clave para hacer buenos proyectos de investigación tanto exploratorios como enfocados a un desarrollo de tecnología concreto”, señala.

Ha desarrollado fármacos para el Instituto de Biotecnología de Flandes y continúa explorando posibles colaboraciones con otras instituciones académicas, dentro y fuera de España

Asimismo, “pensamos que el programa de desarrollo de fármacos del CNIO podría convertirse o formar parte de una plataforma nacional para el desarrollo de fármacos desde la investigación académica, algo que podría mejorar significativamente los resultados de transferencia de tecnología de otras instituciones”, concluye Blasco.

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Dudas sobre la exención del pago del Impuesto sobre Actividades Económicas

Las personas físicas están exentas del pago del Impuesto sobre Actividades Económicas, independientemente de la facturación que tenga su explotación. No obstante, la Ley de Haciendas Locales, en su artículo 82, después de establecer que las personas físicas están exentas aclara, en su apartado c), que estarán exentos: “Los sujetos pasivos del Impuesto sobre Sociedades, las sociedades civiles y las entidades del art. 35.4 de la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria, que tengan un importe neto de la cifra de negocios inferior a 1.000.000 de euros”.

Por su parte, el artículo 35.4 de la Ley General Tributaria, concreta que “tendrán la consideración de sujetos pasivos, en las leyes tributarias en que así se establezca, las herencias yacentes, comunidades de bienes y demás entidades que, carentes de personalidad jurídica, constituyen una unidad económica o un patrimonio separado, susceptibles de imposición”.

Por lo tanto, si son varios copropietarios, deberán atender al límite establecido, puesto que si superan la facturación aludida, de 1.000.000 euros, sí están sujetos al impuesto.

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Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 años

Los títulos de especialista reconocidos en España podrían revisarse cada 5 años. Es uno de los puntos de la propuesta de decreto formativo en el que el Ministerio de Sanidad lleva trabajando desde hace meses en sustitución del polémico decreto de troncalidad, anulado por el Tribunal Supremo.

El proyecto, presentado este jueves en la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos, regula el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, la formación común y el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE). El borrador normativo no incluye ninguna lista de posibles nuevas especialidades o ACE.

Sobre la revisión de las especialidades, el texto indica que cada cinco años las Comisiones Nacionales de cada especialidad debe presentar ante del Consejo de Especialidades y a Ordenación Profesional un informe de viabilidad para justificar que dicha especialidad “responde a las necesidades del sistema sanitario, a la evolución de conocimientos científicos en la formación de especialistas y que se encuentra adaptada a las directrices de la normativa comunitaria”.

Será Ordenación Profesional, de oficio o a iniciativa del Consejo, quien decida incoar la revisión, modificación, refundición, cambio de denominación o supresión del título de especialista si se considera que no cumple dichos criterios.

Los criterios para crear una nueva especialidad

En cuanto a la aprobación de nuevas especialidades, Sanidad había señalado que quería modificar para que dependieran de un criterio técnico más que político

La propuesta de nuevas especialidades vendría de Sanidad, las consejerías o los colegios profesionales (las sociedades científicas tendrían que hacerlo a través de estos últimos).

Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá

¿Qué criterios se contemplarán? Según el documento, la nueva especialidad debe responder a una creciente demanda asistencial de especial trascendencia que no esté suficientemente resuelta por las ya existentes. Asimismo, se contempla que pueda haber un campo de la salud no cubierto por otras disciplinas; que la nueva especialización sea aconsejable a raíz del progreso científico; que pueda tener un impacto positivo en la calidad asistencial y en la gestión clínica y que pueda resultar viable económicamente.

En 30 días naturales Ordenación Profesional deberá dar una primera respuesta, decidiendo si se rechaza o sigue el procedimiento. En caso afirmativo, se consultará a diversos órganos, como las comisiones nacionales, la Comisión de recursos Humanos, el Comité Consultivo del Consejo Interterritorial, etc., pero ninguno de los informes será vinculante. En teoría, deberían tenerlo preparado en 3 meses.

Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá. Si decide rechazar la propuesta, deberá emitir un informe con las razones específicas.

Acceso a las ACE desde el MIR

La norma también incorporaría novedades sobre las ACE respecto a lo que contenía la norma de troncalidad. Aunque se contempla el acceso extraordinario (con una formación y experiencia profesional relacionada de al menos 5 años de los 7 anteriores a la entrada en vigor del decreto que regule dicha ACE), el borrador normativo indica que podrán acceder a dicha formación los MIR de las especialidades relacionadas a partir del 3º año.

Este punto es el más novedoso, puesto que hasta ahora sólo se contemplaba el acceso como una formación aparte de la especialización. De hecho, las futuras convocatorias MIR incluirán qué plazas incluyen la posibilidad de acceder a una formación de ACE.

Se podría acceder a las ACE bien desde un acceso extraordinario o en paralelo a la formación MIR a partir del 3º año

El objetivo, según las fuentes consultadas, sería no alargar excesivamente el periodo de formación y de alguna forma dar carta de naturaleza a las subespecialidades. En cualquier caso, las especialidades con ACE tendrían una parte de formación común obligatoria.

Los requisitos para crear una ACE (que podrán proponer las sociedades científicas) serán que tenga un interés relevante de mejora de calidad asistencial y la salud de la población y que suponga un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas en los programas de las especialidades vinculadas.

No obstante, el Ministerio de Sanidad indica que la creación de las ACE se entiende “sin perjuicio del carácter pluriprofesional de determinados servicios sanitarios y de las competencias que corresponden a las comunidades respecto a la organización de los servicios”.

 

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El Hospital de Jaén participa en una guía de alimentación cardiosaludable adaptada a las patologías con riesgo vascular

Las enfermeras del servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica del Hospital de Jaén, Ana González, y María José Ramírez, integran el grupo de profesionales de diversos centros públicos de Andalucía que han elaborado una Guía de Hábitos Cardiosaludables bajo el título de 'Pon corazón al ejercicio y la alimentación'.